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1、1,营养学评价包括客观指标评价和主观指标评价： 客观指标主要包括: 1)体格检查 2)人体测量 3)实验室检查所获得的结果 主观指标则主要通过病史、主诉的询问而获得。 重点考虑的问题是: 1)生长发育是否正常 2)儿童是否存在发育不良和迟缓 3)是否存在营养素缺乏或过度的危险,第3节 营养不良的症状和体征判别,2,知识要求:,（1）体质指数 体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2,1.体格测量评价指标及标准参考值,中国成人体质指数评价表 P88表2-2,单元1 成人消瘦的判断,3,标准体重（kg）身高（cm）105,（2）标准体重指数,成人标准体重指数分级表,标准体重指数,100,标准体
2、重(kg),实际体重(kg)标准体重(kg),单元1 成人消瘦的判断,4,Vervaeck指数 体重(kg)胸围(cm) 身高（cm)100 1)用于衡量青年的体格发育情况 2)充分反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数。,（3）Vervaeck指数,单元1 成人消瘦的判断,5,案例分析: P89 小李,女,20岁,为了减肥而长期节食导致营养不良,到咨询处测量结果如下:身高160厘米,体重40公斤,胸围75厘米,营养师将进行如何操作和建议. BMI=? 14.69 标准体重指数=? 33.3% Vervaeck=? 69.70,单元1 成
3、人消瘦的判断,6,小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。 营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量的体育锻炼，不要盲目减肥。,综合评价结果:,单元1 成人消瘦的判断,7,成人消瘦综合评价指标和原因分析,单元1 成人消瘦的判断,P91,表2-6,8,知识要求: 超重和肥胖的判断标准,（1）标准体重指数,（2）体质指数 (WHO),亚洲人的BMI在23以上时,患心血管病的危险就开始增加,因此新标准出台 表2-9,单元2 成人超重和肥胖的判断,9,知识要求: 超重和肥胖的判断标准,（5）腰围身高比值,（4）腰臀比值（
4、WHR) 腰围（cm）/臀围（cm） 腰臀比正常比值是：男性为0.85至0.90，女性为0.75至0.80。 若成年男性WHR0.9，成年女性WHR0.85，则表明该被检测对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病等慢性病。,（3）腰围WC：男性WC85cm，女性80cm,单元2 成人超重和肥胖的判断,（6）皮褶厚度,10,1997年,世界卫生组织将肥胖宣布为一种疾病,单元2 成人超重和肥胖的判断,11,成人肥胖综合评价指标及原因分析（一）表2-12,单元2 成人超重和肥胖的判断,12,成人肥胖综合评价指标及原因分析（二）表2-12,单元2 成人超重和肥胖的判
5、断,13,判别成人消瘦、超重和肥胖一,中国体质指数评价,重度瘦弱 16,中度瘦弱 16-16.9,轻度消瘦 17-18.4,正常 18.5-23.9,超重 24-27.9,肥胖 28,14,判别成人消瘦、超重和肥胖二,标准体重指数,重度瘦弱 20%,瘦弱 10%,理想,正常 10%,超重 10%,肥胖 20%,15,知识要求: 1.常用儿童体格测量指标 （1）标准体重,标准体重（kg）年龄（岁）27（3岁以下） 标准体重（kg）年龄（岁）28（3岁青春期）,（2）标准身高,3岁到青春前期： 身高（）年龄770,单元3 儿童体格发育的评价,16,（1）体质指数（BMI） 主要用于反映7岁以上儿童
6、体型和肥胖程度 （2）身高体质指数: 公式：身高体质指数 = 体重(kg)/身高 (cm)1000 该值受身高影响较大，身材越高，其评价准确性相对较低. （3）Rohrer指数 评价学龄期儿童和青少年的体格发育情况。 公式：Rohrer指数体重（kg）身高（）3107,2.儿童体格发育评价指标的适用人群及计算,单元3 儿童体格发育的评价,17,（4）比胸围 公式：比胸围胸围（）身高（）100 （5）Kaup指数 适用于学龄前儿童的体格营养状况评价,反映儿童体格营养状况 . 公式： Kaup指数=体重(kg)/身高(cm)2 104,单元3 儿童体格发育的评价,18,案例分析:,某7岁男童体格测
7、量结果：体重25，身高 112，胸围58，评价其生长发育情况。,单元4 儿童体格发育的评价（一),19,儿童体格发育的评价 总结,概念 粗估标准体重=年龄（岁）2+7&8 身高体质指数=体重kg/身高cm1000 Rohrer指数=体重kg/身高cm3 107 比胸围=胸围cm/身高cm100 Kaup指数=体重kg /身高104 注意：取3次平均值，单位的表达,7,20,.,休息片刻,21,第二章,营养不良症状和体征判别,（三级/高级）,22,常见的营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 维生素缺乏 钙缺乏 锌缺乏,是目前是引起人群尤其是儿童和老年人死亡的重要因素.,第3节 营养不良的
8、症状和体征判别,23,蛋白质-能量营养不良：由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。该病在成人和儿童均可发生,但以幼婴儿最为敏感。(约有一半的患儿很难活到5岁.已经成为发展中国家的公共卫生问题.),单元1 蛋白质-能量营养不良判断,24,能量不足,知识要求: 1.能量需要基础知识,1)机体会运用自身储备的能量甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要.,2)儿童生长发育停止,成人出现身体消瘦和工作能力下降.,能量过剩,1)会以脂肪的形式储存起来. 2)长期会导致肥胖和机体负担. 3)成为心血管疾病,糖尿病和某些癌症等慢性 疾病的威胁因素.,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,25,大于,能量摄
9、入,能量消耗,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,26,蛋白质对人体的影响:,1.对脑细胞发育的影响 2.影响抗体的制造,容易感染疾病 1.对肾脏造成危害 2.造成钙质的流失 3.使体内嘌呤积存引起痛风性关节炎 4.对心脏造成危害.,缺少,过多,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,27,蛋白质缺乏: 蛋白质约占体重的16 % 19%.如果人体丢失体内蛋白质的20%以上，生命活动就会被迫停止. 蛋白质缺乏往往与能量缺乏共存. 常见症状：生长发育迟缓、体重下降、表情淡漠、易被激惹；贫血、干瘦或水肿,易于感染。,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,28,蛋白质-能量营养不良是所有营养不良中最致命的一种.
10、长期蛋白质-能量摄入不足将导致人体多种激素水平和身体成分含量发生明显改变.体重明显下降,各组织器官明显萎缩,出现严重的负氮平衡。婴幼儿对此非常敏感。 (1)主要症状 (2)主要体征,病人极易感到疲劳,情绪不好,虚弱无力.严重者意识模糊,认知能力下降.,生长停滞,体重下降,易感染,腹泻,低血压,低体温和心动过速,3.蛋白质-能量营养不良症状与体征:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,29,4.蛋白质-能量营养不良的分类,以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要.生长停滞表现为:水肿,腹泻,常伴发感染,头发稀少易脱落,表情冷漠或情绪不好。,以能量不足为主,主要表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在
11、器官萎缩.如“皮包骨”,舟状腹,蛙状腹.病人体重常低于其标准体重的60% 。,蛋白质和能量均有不同程度的缺乏,常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。,(3)混合型,(2)消瘦型,(1)水肿型,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,30,消瘦型营养不良,蛙状腹,皮包骨,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,水肿型,31,(1)掌握专业知识（主要症状、体征） (2)准备和调整将用到的相关测量器械 (3)设计相关表格 (4)注意室内环境,能力要求: 蛋白质-能量营养不良判断,【工作准备】:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,32,(1) 了解一般情况. (2) 膳食史调查：（小于1岁,还应询问喂养情况,母乳喂养
12、?辅 食添加?) (3) 了解个人健康状况基本资料. (4) 进行相关体格检查.(看是否消瘦,发育不良.进一步测量各 类指标) (5) 建议患者进行实验室指标的一些检查：(血红蛋白浓度,血 清总蛋白,血清白蛋白,) 见教材P100_101 (6) 询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识 缺乏,食物受限) （7）分析考虑要点,【工作程序】:,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,33,相关链接:,营养不良者的临床分级,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,34,1.营养性贫血的判断: 多发生在2岁以下的儿童,但其他人群也有可能.包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血. 分别是缺铁,导致血红蛋白合
13、成减少,引起低血色素性贫血。 体内维生素12与叶酸的含量不足导致巨幼红细胞性贫血。,知识要求:,单元2 营养性贫血的判断,35,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,2.缺铁性贫血的症状与体征,单元2 营养性贫血的判断,36,营养性缺铁性贫血可表现为: 1)起初缓慢,一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白,尤其以口唇 和甲床(反甲)最明显。 2)疲乏无力,不爱活动,常有烦躁不按或者萎靡不振。 3)食欲减退,常出现口腔炎,舌炎,
14、舌乳头萎缩,有的还会出 现异食癖。 4)机体免疫功能和抗感染能力,抗寒能力下降。 5)血红蛋白血清铁蛋白等减少为主,肝脾肿大.心率增快。,单元2 营养性贫血的判断,37,肝脾肿大,贫血貌,反甲,单元2 营养性贫血的判断,38,能力要求: 缺铁性贫血的判断,工作准备同前相似: 工作程序: 1.获得相关信息 (1)个人健康状况基本资料 (膳食的摄入,需要量是否处于增加期,有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史.儿童是否感染肠道寄生虫,妇女的月经情况,有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物,是否在减肥,有无嗜酒等.饮食习惯和进补误区)。,单元2 营养性贫血的判断,39,2.进行相关体格检查: (1)观察
15、被检查者体型,看是否消瘦,发育不良。 (2)观察其外貌、活动、精神状态等,看是否存在精神萎 靡、反应冷淡。 (3)主要检查口唇、甲床、黏膜是否苍白。 (4)让检查者做一定的运动,如蹲站,看其是否出现头晕、 心慌等。,单元2 营养性贫血的判断,40,3.实验室检查 血清铁,血红蛋白,血清铁蛋白见教材P104 4.询问病史 5考虑分析要点(P105),血红蛋白:男性130g/L 女性120g/L,单元2 营养性贫血的判断,41,缺铁性贫血的判断要点,42,1、维生素缺乏的基本体征 (1)眼部症状 (2)皮肤症状,眼干燥症 夜盲症 (暗适应力) 角膜软化,(眼部症状出现最早),皮肤干燥 ,毛囊性丘疹
16、,上臂后侧与大腿前外侧最早出现,很少累及胸,背和臀部.“蟾皮症“严重时明显如鱼鳞.,单元3 维生素缺乏的判断与评价,43,(3)骨骼系统 (4)生殖功能 (5)免疫功能,机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.,骨组织停止生长,发育迟缓. 牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿, 易齿龈增生角化.,影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死亡 男性出现精子减少,性激素合成障碍.,A缺乏,V,单元3 维生素缺乏的判断与评价,44,维生素A只存在于动物性食物中，一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素在人体内可转变为维生素A。 维生素A缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养素缺乏病之一，是一类因体内维生素A缺乏引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。 维生素A 缺乏已成为全球性的营养问题之一。,单元3 维生素缺乏的判断与评价
