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1、肝癌病人护理查房,相关知识,概 述,常见的 恶性肿瘤,发病高,男女之比 25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,肝细胞或 肝内胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74%,大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌
2、（CCC） 10% 混合型：罕见,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀
3、、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,实验室检查,1、甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / L）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查
4、,B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 X线检查 CT 平扫+增强 MRI 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查,影像学及其它检查,我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代 大肝癌切除 7080年代 小肝癌切除 8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。,处理原则,首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE) 肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗
5、,处理原则,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,病例介绍,9床 农开阳 男 55岁 患者一年前因“腹胀痛、伴有全身水肿”于2013年9月到我院内科肾内及感染科住院治疗，诊断“1肝硬化失代偿期
6、2肝癌3病毒性肝炎42型糖尿病”给予抗病毒、利尿、护肝治疗，治疗后全身水肿消退后出院。近一月来患者腹痛加剧，伴有乏力，食欲下降，体重下降15kg。为进一步治疗门诊拟“肝癌”收入我科。入院时体温：37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmhg。,病例介绍,既往史：有多年慢性乙型病毒性肝炎，糖尿病一年。 入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，补液等对症治疗。并做好防褥疮、防跌倒、坠床等宣教及护理。因目前患者体质虚弱且年龄比较大，根据外科会诊意见给予保守治疗为主。根据患者目前情况提出以下几个护理问题及措施。,护理问题及措施,护理诊断,焦虑与恐惧：担心疾病的预
7、后有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏相关知识,护理措施,知识缺乏：缺乏相关知识 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。 做好患者健康宣教和指导。,护理措施,疼痛：与肿瘤压迫周围组织有关 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 注意评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛,护理措施,潜在并发症：消化道出血 保持大便通畅，注意观察大便颜色。 避免进食坚硬粗糙的食物，翻身动作应轻柔避免激烈运动。 定时监测患者生命征和血常
8、规的变化 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力,护理措施,营养失调：低于机体需要量 与患者摄入量不足有关 I 1、 解释饮食的重要性、鼓励进食 2、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、静脉补充营养,护理措施,睡眠形态紊乱：与环境，情绪，有关 给病人创造良好的睡眠环境 予以心理支持，取得信任 各种护理集中进行,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作 自我观察和定期复查 给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,出院指导,保持心情愉快 保证足够休息 做好饮食管理 遵医嘱保肝 定期复查。,谢谢！,
