半月谈2009年第6期

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1、半月谈2009年第6期半月谈2009年第6期目录本刊消息半月谈杂志社关于出版新中国60年经典系列特刊的公告4读者评刊读者热评半月谈1 半月评论深化医改 为民造福6 专题报道医改来自试点地区的报告卫生部长谈公立医院改革8公立医院：改革路上闯难关10链接：新中国医改大事记12 热点对话官员财产公示能否成为反腐利剑18教育改革：修修补补无济于事21 保增长扩内需调结构从政府工作报告数字看决策24“实验室经济”助力企业逆境走强26 创业与就业危机面前扛起企业的社会责任29福建企业广储人才待“春暖”32 政治观察主管部门回应食品添加剂问题34哈尔滨探索养老新模式37 新闻热线贵州农民工培训造假现象调查4

2、0拐卖儿童犯罪为何屡打不绝43 经济纵横乡土金融杠杆巧撑花生合理价46大连，擦亮软件和服务外包业“名片”48 文化风中少林的海外功夫82 科教自主招生 何去何从51谈谈中国“煤制油”54TD：中国的，也是世界的!56 走进高效农业“三位一体”种出生态高效益60“冬眠山药”危机逼出来的创造62 身边楷模孙浩华：真情献给雪域高原64 半月说法施工安全无保证 定作活动亦担责66 校园话题心理宣泄室：是耶？非耶？70 谈天说地一个发人深省的信访现象68“家电下乡”配套措施应跟上69 百事咨询、读者之页未成年子女享有土地承包经营权吗76制止公款出国旅游的新规定77农村客运不能嫌贫爱富80 国际时事华尔街

3、重建信心何其难85一纸逮捕令震惊全非洲88巴西抵抗危机初见成效90古巴悄悄踏上变革之路92 国内外半月大事94小测验95医改来自试点地区的报告卫生部长谈公立医院改革本刊记者医改，涉及百姓切身利益，因而受到普遍关注。公立医院的改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题的关键所在。 温家宝总理在政府工作报告中也提到，今年要推进公立医院改革试点。围绕公立医院的改革，本刊记者对卫生部长陈竺进行了专访。记者：作为医改中最艰难的一环，公立医院的改革怎么改？陈竺：2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。卫生部门将加快改革发展的步伐。公立医院是卫生

4、领域诸多矛盾和问题比较集中的一个领域，公立医院的改革肩负着关系整个医改全局的重要任务，既要体现公益性，又要为群众医治大病、重病和难病提供服务平台。今后3年，我们将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。记者：公立医院改革有哪些着力点，请您具体阐释一下。陈竺：推进公立医院改革有五个着力点。第一，要坚持公益性。公立医院的补偿机制将会有较大改革，“以药养医”已经不符合时代要求，要进行改革。现在公立医院的收入来自几个方面：公共财政的投入、社会对于诊疗活动的补偿、个人支付的部分。除此之外，就是以药养医。

5、要改变以药养医，就意味着要增加公共财政投入。这几年公共财政投入一直在增加。第二，在加大公共财政投入的同时，实行管办分开。对于管办分开应该有一个全面的理解，不是简单地理解为把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去，公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其他系统的关联不能随意隔断。第三，医院的管理机构要改革。理事会领导下的院长负责制是比较合适的。决策不是院长一个人决策，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有民意代表，几方共同参与管理。第四，医院的内部管理要改革。要缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，就一定要调动医务人员的积极性。客观讲，目前医疗卫生服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度

6、手术的价格是不合理的。技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当的调整。操作上不应该搞多收多得，而是工作绩效优良者优劳优得。第五，建立规范化的诊疗指南体系，提高诊疗质量和效率。要引入卫生经济学理念，建立标准化的诊疗方案，要花比较少的钱，做比较好的事。记者：公立医院改革将有怎样的补偿机制？陈竺：政府负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在

7、投入上予以倾斜。此外还将改革公立医院运行机制，强化医疗服务质量管理，在卫生行政部门设立医院监管机构，优化公立医院布局和结构。记者：改变“以药养医”局面，公立医院如何维持正常运转？陈竺：公共财政投入无疑将继续加大。公立医院的公益性最终要靠医务人员的服务体现出来，切断“以药养医”的收入渠道后，要通过研究增加诊断费等目前偏低的医生正当劳务费用，调动医务人员的积极性。今年公立医院改革将首先在东、中、西部各选一批医院进行试点。切断“以药养医”收入后，一方面对试点医院失去药费加成后的资金缺口进行测算，通过公共财政给予补贴投入。记者：在这种情况下，如何调动医务人员的积极性？陈竺：要解决人民群众看病就医问题，

8、就一定要提升医务人员的积极性，提高医疗的质量和效率。我们可以做的事很多，例如：医院内部的精细化管理，包括诊断治疗活动的规范化，如何通过提高效率、质量来进一步缩短住院天数等，其中潜力非常大。我认为，提升质量和效率与医院获得合理的经济效益并不矛盾，这就是公平和效益的统一，关键是管理。今后3年的试点工作中，我们要对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等进行积极探索。1 编者按：今年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年。全国上，医药卫生体制改革是代表、委员们关注的焦点问题之一，而争论最多的当属公立医院改革。在近三年医改五项重点任务中，只有公立医院改革被定位

9、为“试点”。因为，我国老百姓看病就医的供求矛盾主要集中在大医院，但因涉及制度安排，又要大量资金，改革的路径还在探索，因此只能是试点推进。但是，卫生部部长陈竺强调，改革的大方向是明确的，那就是10个字“坚持公益性，调动积极性”。公立医院的改革，是这次医改最艰难的一环。因为，它集各种矛盾和问题于一身，是医改绕不开的“堡垒”。这么难为什么一定要改？公立医院在改革的路上究竟有哪些难关？请看本刊记者的调查报告。公立医院：改革路上闯难关本刊记者 王海鹰 杨霞 仇逸最近，本刊记者对卫生部于2007年确立的公立医院改革试点进行了走访。这些试点医院分布在广东、山东、上海等地。通过调查采访，记者发现，公立医院的改

10、革必须要闯三道关。难关之一：突破以药养医体制的束缚公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。一位医生说，“外科医生拿红包，内科医生靠开药”几乎成了公立医院普遍存在的现象。公立医院的改革，“以药养医”体制是第一个要攻克的堡垒。卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内将逐步取消公立医院药品加成。目前每种药进入医院后，医院可以根据自身级别的不同加价10%15%再卖给患者。这正是此次公立医院改革重点之一取消药品加成以改变“以药养医”的局面。在政府投入不足的情况下，药品差价成为医院的

11、重要收入来源，而且越是基层的医院，对药品差价的依赖越大。据统计，一些三甲医院的药品收入占到其总收入的40%50%，而基层的公立医院这一比重则占到70%80%。记者通过调查了解到，取消药品加成政策，从试点情况来看，在医院方面有较大阻力。受访的几家公立医院负责人都认为这一措施“操作起来有点难”。相当一部分医务工作者认为，即使药品零加成，也很难保证解决“大处方”的问题，难以遏制患者药费的上升。医院方面则普遍担心，取消加成之后，如果政府不予加大投入或提高医疗服务价格，医院就会连生存都成问题。一位不愿透露姓名的试点医院负责人说：“全国所有公立医院的开支如果全部由财政包揽，一年的投入就会超过政府所承诺的三

12、年内的总投入8500亿元，这还是在不考虑资金能否投到实处、实际使用效率等问题的前提下。”山东大学医院管理专业在读博士李新泰表示，2006年以前，全国医疗机构实际药品加成率大约在38%左右，2006年，国家发改委等八部委下发关于进一步整顿药品和医疗市场价格竞争秩序意见的通知规定，加价率不得超过15%。加价率一下降低一半多，按理性分析，药品收入也应随之减少。可事实上，药品收入不但未降反而上升。据对某省卫生财务年报分析，2007年比2006年药品收入增加14.7亿元，增幅为22.7%。“除了合理增加的因素外，医院和医生的利益驱动，是药品费用上升的最直接原因。即使是药品零差价率，切断了医院的药品收入，

13、但医生掌握着处方权，仍然存在开大处方以获取回扣的冲动和可能。”李新泰说，“因此，公立医院改革的推进还应注意与医药领域反腐败工程结合起来，药品回扣现象只要存在，由大处方引发的看病贵就难以根治。”全国人大代表、江西省卫生厅厅长李利建议，通过三个途径妥善解决“药品加成”。第一，增加政府财政投入。主要用于基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，用于保障医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务。第二，增设药事服务费。药事服务费根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售药品的金额不直接挂钩，不仅可以遏制医生开

14、“大处方”，还能够引导医务人员钻研医疗业务。第三，提高医务人员技术服务价格。调整部分医疗服务的收费标准，提高能够体现医务人员技术服务价值的挂号费、诊疗费、会诊费、手术费等。提高中医及民族医疗诊疗类服务收费。建立不同等级和质量医院之间、专家门诊和普通门诊之间的差价梯度。难关之二：确保医护人员合法权益和积极性医生作为一个高风险、高强度的职业，在世界范围内都是有着较高收入的群体。但是，目前我国医务人员的收入远没有体现其技术含量和所承担的风险。作为一位有着近40年从医经验的名医，山东大学齐鲁医院教授、博士生导师孙靖中坦率地告诉记者，每看一个门诊病人，自己得到的报酬仅有1.6元。很多医生戏称，一上午的工

15、作报酬还不够理一次发的。在采访中，上海某医改试点医院的一名护士向记者反映：“试点以后，还是一样忙，可工资不涨反而降了不少。说是要禁止以药养医，可我们的工资从哪里来呢？现在月基本工资是700多块钱，医院没了药品加成，就是在原来工资上再加200%也没有以前高。”卫生部部长陈竺也坦言，目前我国医生收入的确较低，技术服务的劳动价值没有得到合理体现，要在适当时候考虑适当进行调整。他表示，在今后3年的试点工作中，对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等都将做积极的探索，充分调动医务人员工作积极性。山东省的试点医院自去年年底起，已在部、省属医疗机构中上调了诊疗费、手术费等部分医疗服务的价格，同时下调了大型仪器检查费等项目的价格。如肝移植手术的手术费从以前3000元5000元，上调为1.5万元；小肠移植手术也从1000元涨至5000元，剖