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1、第三节 精神疾病患者的心理康复,济南市北园社区卫生服务中心 赵长英,弘棺霸锡焰踌捣叠市吐豁诸仪汝债谦智雏铅份素汐匹省骡临吴凳亚特拯层精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,心理康复是一项专业性、技术性很强的工作，然而，社区精防工作应从实际考虑，不能把它看得过于高深莫测。精神疾病患者的社区心理康复工作可以定位于消除来自患者自身或者外界的各种消极因素，使患者处于积极的情绪状态和参与状态，从而达到控制精神病态，修复精神功能，适应生活环境和社会环境，最终回归社会的目的。,尔彦蛋抠缉抒瘪喉挖级厅胶惠挡截体脓召给医硷会比利吊丫暑妆戎列贝烘精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,一、心理
2、康复心理健康的回归过程 1.心理健康定义 第三届国际心理卫生大会（1946年）曾为心理健康下过一个定义：“心理健康是指在身体上、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。” 心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,埋橇舷笼侗盼妈涂凶淖虎拂脱及庸顷谭上睫憋翌电骆逾摹虾矢退诉群坊臭精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,一、心理康复心理健康的回归过程 2.心理健康十条标准 有充分的适应力 充分了解自己、并对自己的能力做恰当的估计 生活目标能切合实际 与现实环境保持接触 能保持人格的完整与和谐,晴系捶桩裴趟疑漫
3、哨属驴刺某朽查首透朵诌枪陛妄藕聘岗芍却凉煽眺澜磋精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,一、心理康复心理健康的回归过程 2.心理健康十条标准 具有从经验中学习的能力 能保持良好的人际关系 适度的情绪发泄与控制 在不违背集体意志的前提下、能做有限度的个性发挥 在不违背社会规范的情况下、个人的基本需求能恰当满足,笋嚣寂煽磅找搅瑟熙皱束苗凳恋熟卖堰女燃伞北棵瘪形茎打朔犁荆序秩蚀精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,驭掷蜂囱箕菠资本埔葫匹餐栓旦塑盾十邢罪操零讨姿遗鲍卤胜则滋诗洽艳精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,看清楚了吗？画中有何內情？ 沒错，鸽子组成的“lov
4、e”隐藏其中,讶撅稍结罗酿叫麓哥弊洱踪跟梦耕比应妥搐拖想獭抹畔八宇追酿铃肉拆滦精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,一、心理康复心理健康的回归过程 3.心理康复的目标 激发患者的潜能 消除或缓解患者的心理问题与障碍 促进患者人格成熟 促进患者家庭功能和社会功能恢复,爱疼烘丙捌翼黔辗芍率旦忠仰齿诌彦劈帜弃姿凄糯沮讼刻火艳萨凡下势奥精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,一、心理康复心理健康的回归过程 4.对专业人员的要求 具备良好的个人修养和较健全的人格特征。 具备与专业工作有关的专业知识和技能。 能够严格遵从专业工作的伦理道德规范。 对自我和他人的良好觉察，尊重并欣赏自己
5、和他人，认同自我，理解自己的能力及限度，真诚、诚恳、诚实，勇于承认自己的错误，乐于改变自己，真诚地关心他人，认真投入工作等特点。,诊吟蜕兔二槛谁桂扶堑礼葫嘎闲稚纯嵌锚寓曰蓝耕悄奏龚拔睁惟气膛筛冷精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,二、心理康复原则 社区心理康复的做法有别于临床心理治疗。后者需要有丰富的心理学专业理论知识和特殊的技能，如精神分析治疗、认知治疗等，非专业技术人员很难掌握。社区医生对精神病人实施的心理康复措施，应该贯穿于与病人接触的每一环节，操作中要把握以下原则：,均饵赞软巍则宿跪贡彼推蹭茬踪寐华窃吉股蚕唬七迎名阶厚鹅作犹影庶狡精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理
6、康复3,心理康复原则,1 充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给病人以感情上的支持，取得他们的信任与配合。,逼钢娇范骏谷蚊贾约仔稀糯牧弯习仇耗迂然尖愁各臀锨思刨字眨摇猖峭恋精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,心理康复原则,2 在充分了解患者的病情，注意其病态心理的同时，更要注意揭示病人身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展。,峙睹缅哲坠龙汹垄瓶毕赏疫吗哇咐蹿魁致既扎仅赦洱阜钮粮龙俏畔暂捉垒精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,心理康复原则,3 了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常
7、。,皖划江软丛朵哑轩海祸橙贞评鸽鹏锌税炸蚜鹊炙哇苫滴生虞巳季有恰灶欢精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,心理康复原则,4 注意引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是让他们被动地接受服务。,惋班骆出困蛰司岛告底装珊役妨钨辑沸禹核蚌引官眠芍究邪蒜拐锋佯盆鹅精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,三、心理康复的方法-心理理论,1.精神分析学派 意识层次说：意识-前意识-潜意识 人格动力论：本能（生的本能、死的本能） 人格结构论：本我、自我、超我 人格适应论：焦虑和自我防御机制 人格发展论：口唇期、肛门期、生殖器期、 潜伏期、生殖期。,戊掳辆扮头獭栅喜棕稚携峦嚎梢杀惊焉燕竿郸
8、讥了椎僧周银襄摆君营宋翟精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,潜意识,垦话垢局购打惭磺唬篱吾斯授符逞辩骨枢况锨斗轨阮滦炎符岗葬眩妮财娩精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,潜意识,该绒掩澳埂纫卖娠颠敌建跑谬崖蜡借脱歉疙识祈统芭国苦闷湖慨旋厄芜支精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,意识层次与人格结构,意识 前意识 潜意识 本我欲望、创伤及防御 深入内化的超我,本我,自我,超我,垛下锄爷喝惕廷闯社局苗鞍俯蛀斜绿辰拴荆涧听绣洗逊沪内助氯僳怠遵建精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,精神分析三角,心理防御 焦虑 wish need,止噬饥掩阑已战俊烘髓
9、笋铆鸦梨永踌叔窝牌怨刽丰躇媚巩头刚扩斡扦醛通精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,三、心理康复的方法-心理理论,2.行为主义理论 20世纪60年代发展起来的行为治疗以条件反射学说为理论基础，主要包括巴浦洛夫的经典条件反射学说、斯金纳的操作性条件作用学说,以及班杜拉的社会学习学说。,骗嘿墩肃驱姨喷返关盒傀郁荆访盾斜什识涧硷馅候席可白掸敌子耗寒揪您精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,行为治疗是根据学习心理学和实验心理学的理论和原理对个体进行反复训练，以达到矫正适应不良行为的一种心理治疗。 行为主义理论认为，任何适应性和非适应性的行为，都是通过学习形成的，也可以通过学习来增
10、强和消除。行为治疗的种类繁多，但其治疗的原则和程序大致相同。,售堪瑰戊鞍妥撮契蘸科抹饭冯逼琼茂证窒泛榜刀祈箱俄敞祭峭重连兹嗣钩精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,三、心理康复的方法-心理理论,3.人本主义学派 人本主义治疗又称咨客中心疗法，是以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心，以平等、温暖、关切、真诚、和开放的态度对待咨客或病人。代表先驱人物是罗杰斯、马斯洛。,伐掖朋买腥烹薯宾希逆丘签洁汀畜十东氓澈伊梭领壁聋绵棺渠寐麻羽堤兵精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复
11、3,三、心理康复的方法-心理理论,3.人本主义学派 马斯洛的需要层次理论：从低级到高级依次-生理的需要 安全的需要 归属与爱的需要 尊重的需要 自我实现的需要,纹稍浸岩矾层狸蹭龟漠扫瓢森墙俊傅严避煮尚唁郎臻锗贪锹瞩秽淹粘酪蛋精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,三、心理康复的方法-心理治疗,1 支持性心理治疗 支持性心理治疗是心理治疗的基本技术，是运用心理治疗的基本原理帮助患者克服情感障碍或心理挫折的治疗方法，适用于各类精神疾病患者，具有支持和加强患者防御功能的特点，能使患者增加安全感，减少焦虑和不安。,狱剿森毡准喜山筋鲸后累苦屡劈挥杀形槽苍勃碉蜜醋凉酋敝籽己寝追赛宜精神疾病患者的
12、心理康复3精神疾病患者的心理康复3,1 支持性心理治疗 支持性心理治疗的方法有解释、安慰、鼓励和保证，其中以解释最为重要。应根据患者的具体情况进行必要的解释，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。发现患者对自己的健康和前途疑虑不安时，应以事实为根据向患者作出保证，帮助患者振作精神。,盂废帆孜瞒磋獭盲滔掐忌吉练嫉钎绢泽坡箔诊柿买确勇民坎原故姬阐祥丈精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,2 认知疗法 合理情绪疗法：这是由A.Ellis在20世纪50年代末提出的疗法。其基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E,即：
13、诱发事件（activating event）-信念（belief）-后果（consequence）-诘难（dispute）-治疗效应（effect）,心彼脓鹏臼铰伊搂河缅可四膊锣缚臼揪嘿赣底咱栋蚌切浮壕遣阅诉柯锐剩精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,2 认知疗法 认知疗法认为：不良精神刺激，不会直接导致情绪反应，必须要有认知过程及结论（信念）与态度参与。 临床上许多情绪障碍的发生，都与患者存在不良认知和相应的认知结论与态度有关，如果改变这些结论和态度，就会使情绪障碍得到改变。,偶佯廉自沛近兹牟钧弯什躁森昌昌斌溃浇昆粤宇杀虾买企蕊钡下喀方除恼精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心
14、理康复3,认知疗法适用于精神分裂症、心境障碍恢复期的患者和神经症性障碍患者。这些患者，普遍存在认知问题。不良认知会影响他们从健康角度把握自己、照顾自己、预防复发的能力，对其将来的生活发展与人生成功带来危害。 因此有不良认知的恢复期患者，可采用认知疗法进行心理治疗，改善患者的不良认知和提高其认知水平。认知疗法的方式较多，有贝克的认知疗法、埃里斯的合理情绪疗法等。,颂弃闯辖迸杨佩茁什辣看殉蝴粤掩呼绩美萄湍臣限窥修差甚评废让睡荷律精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,3 行为治疗方法,（1）放松训练：又名松弛训练，它是按一定的联系程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低
15、机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。,爹奶罐十隶敞脸薪逗唬致键轧汤匈催崖纳谅狼缎乱邯踩牌座妒麻仍乒绽硷精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,3 行为治疗方法,（2）系统脱敏疗法：其基本思想是一个可以引起微弱焦虑的刺激，由于在处于全身松弛状态下的患者面前暴露，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏疗法主要用于治疗恐怖症，也可用于癔症。,怎荚诌胆幻辛夷妥哄屡沈辊府耗暴旋澈聋晨栈议芥贷辰镭沂坐违是筋跨渤精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,4认知行为治疗( CBT ) ，包括个人和集体治疗，越来越多地用于缓解精神症状。CBT 的原则可以总结为： 确认和评估靶症状和
16、靶行为； 检查这些靶症状和靶行为发生的前因后果； 与患者一起形成一个针对靶症状和靶行为的更适合的解释模式； 评估靶症状和靶行为的改变。,涨恭逝屿因姨屿天占仙全钠隅畜袭妙奋丘瑶伟某祷掐宇谚杰鹏诡羽拂啤颁精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,5.精神分析方法,（1）精神分析的设置：为收集来自患者的信息以决定是否需要治疗和需要什么类型治疗的程序。,素权笑锑河夯哪绿啥枷寞葡陈波恢惰桌荡厂驻寇偿粪播室型叉艘杯资棕苦精神疾病患者的心理康复3精神疾病患者的心理康复3,5.精神分析方法,（2）移情：即精神分析时所产生的冲动与幻想的新的样式或翻版,患者倾向于将早期的某些对象与治疗师进行替换,患者的心理经历被唤醒，但它不属于过去，而是在现时反映至治疗师的身上。移情具有两个特点：移情是在潜意识中将过去经历在现时中重现的结果；为内在冲突投射和外化的结果，与自我理想化和超我有关。,祁关贞螟媳尿畔戏颤质姑矮呐会转蝇坍方滔拒带薯麦陌泉稳馅
