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1、,妊娠高血压疾病的护理观察,讲解内容：,定义（掌握） 病理生理变化（了解） 分类与临床表现 （掌握） 处理原则（知晓） 护理措施（重点掌握） 主要并发症（了解） 预防（明确）,你该了解以及掌握,【定 义】,简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。,（一）好发因素：据流行病学调查。 1、精神紧张 子痫因精神因素发作者占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。,2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取
2、暖设备的地区发病低，子痫发作常与气温突变有关。 3、初孕妇年龄40岁或18岁为多。 4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史。 5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高。 6、家族史。,妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 （1）子宫胎盘缺血 多胎妊娠、羊水过多，腹壁较紧的初孕妇，子宫膨大过度等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,（2）免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 （3）前列腺素缺
3、乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,【病因学说】,1、异常滋养层细胞侵入子宫肌层 2、免疫机制 3、血管内皮细胞受损 4、遗传因素 5、营养缺乏 6、胰岛素抵抗,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄， 外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体 渗透压降低,尿少,胎盘供血不足，胎儿生长 迟缓甚至死亡。或胎盘后 血管破裂，出现胎盘早剥,脑组织缺氧水肿，严重
4、时 可出血，出现自觉症状，甚至抽搐,心脏冠状小A痉挛,肝脏门静脉周围有局限性出血， 肝实质不同程度的缺血、坏死， 严重者肝破裂而死亡。,心肌缺血，间质水肿，加重 心脏负担，可出现心力衰竭,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,【临床表现】,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。 (四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头
5、疼、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等。 (五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,【临床分类】,自觉症状 先兆子痫、子痫,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐、视物模糊,子 痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫,子痫抽搐的特点： 首先表现为眼球固定，瞳孔散大。头偏向一侧，牙关紧闭；继而口角及面肌颤动，数秒后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，
6、随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸，进入昏迷状态，昏迷状态长短不一。,对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。,治疗原则： 休息、解痉、降压、镇静、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。,处 理 原 则,【护理措施】,（一）加强预防保健知识的宣传 1、定期产前检查 2、指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日,【护理措施】,（二）轻度患者的护理： 1、休息： 810小时，左侧卧位。 2、饮食：蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 盐不必严格
7、限制（钠6g/d） 钙 2g/d。 3、用药指导 4、加强监护 增加复诊次数 5、健康教育,【护理措施】,（三）中、重度妊高征妇女的护理 1、卧床休息，保证环境安静。 2、加强心理指导，防止不良刺激，遵医嘱给予镇静剂。 3、保证充足的蛋白质及热量，适当的限制盐的摄入（3gd），必要时记录出入量。 4、加强监护： 包括四大生命体征、神志、尿量、水肿状况、 体重、听胎心、注意产兆、认真做好记录。,5、尽量采取左侧卧位，教会孕妇自数胎动的方法，遵医嘱给氧及胎心监测。 6、出现自觉症状及时报告医生。 7、按时给予各种治疗，掌握常用的解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、
8、抢救措施等。,孕晚期每天早、中、晚各检测一次，每次1小时，三次胎动次数的总和乘以4 即可，结果30次以上表明胎儿情况良好。,【护理措施】,（四）子痫前期的护理 1、环境安静，备有床挡，避免声光刺激。 2、相应集中治疗、护理操作，动作轻柔，减少不必要的刺激。 3、绝对卧床休息，按重症护理。 4、低盐饮食 5、严格观察病情变化，尤其是血压的变化，若出现头疼、胸闷、恶心、上腹痛及时报告医生。,6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等合并症的早期征象。 7、严格记录液体出入量，及时完成检验本的采集。 8、加强胎儿的监测，定时吸氧、做胎心监护，注意产兆。 9、将抢救车置病人床旁，根据医嘱执行治疗，做好术前准备。,
9、（五）子痫的护理 1、入住单人房间，避免声光刺激，集中治疗检查，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。 2、按医嘱实施特护，观察生命体征及液体出入量，详细及时做好护理记录。 3、加床挡防止坠床，抽搐时放置开口器，防止舌唇咬伤，立即吸氧。 4、昏迷时禁食、水，头偏一侧，及时吸出口鼻的分泌物，清理呕吐物，以免窒息或吸入性肺炎的发生。做好口腔护理。,5、注意用药的护理观察（镁中毒）。 6、留置尿管，观察尿量及性状，防止褥疮的发生，每日清洁外阴二次。 7、监测胎心，注意产兆，密切观察胎盘早剥、脑水肿、心衰、肾衰等。 8、观察抽搐发生次数、持续时间、间歇时间、积极预防抽搐再次发生。,（六）产后护理,产后24
10、小时内，至少需要每4小时监测产妇情况一次，仍有发生子痫的潜在危险，硫酸镁静脉滴注应持续至产后24-48小时，有报道27%的首次子痫发生在产后。,【护理措施】,（七）用药护理 1、硫酸镁(说明书)： （1）首次剂量为2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射；以后每小时12g静脉滴注维持。24小时总量为30g， 并维持到分娩后24-48h。 （2）用药期间监测孕产妇的血压，同时应监测下列指标：定时检查膝反射（存在）、呼吸（16次/分）、尿量（600ml/24h, 或25ml/h ）等。,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1-2g/h为宜，硫酸镁过
11、量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,注意！ 以上用药遵 医嘱给予稀释,（3）注意毒性反应：,解救：一旦出现呼吸抑制，遵医嘱吸氧，同时应立即给予10%葡萄糖酸钙溶液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过5ml ，用于高镁血症，一次12g。静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。静脉注射时如漏出血管外 ，可出现脱皮和组织坏死。,2、镇静药： 在解痉降压的基础上，配合使用适当的镇静剂，遵医嘱给予： （1）安定：口服；也可10mg肌肉注射或者静脉缓慢注射（有
12、呼吸抑制）。 （2）冬眠合剂号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg），可肌肉、静脉注射和静脉滴注。,参考： 1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推（速度5分钟），余2/3量溶于10%葡萄糖250ml静滴。 （镇静 解痉 可能血压骤降）,3、甘露醇： 20%甘露醇注射液250ml静脉滴注，30-60分钟内滴完。 适用于脑水肿，降低颅内压，肾功能不全引起的少尿、无尿。,4、监护措施 （1）用药前及用药期间监测 （2）测血压 （3）床边准备10%葡萄糖酸钙 （4）用药期间监测胎心 （5）分娩后继续用药，可维持24-48小时 （6）预防宫缩乏力,禁用麦角,膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h （或600ml/24h）,【主要并发症】,1、HELLP综合征：以溶血；肝酶升高及血小板减少为特点。 2、胎盘早剥 3、妊高病性心脏病 4、脑血管病,1、加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。 2、补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,预防,3、指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素及微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及 过量盐的摄入保持足够的休息和愉快的心情。 4、保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。,预防,再见,谢谢大家的合作,
