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1、吴江区第一人民医院 产科1产科专科操作一、会阴伤口护理（一）目的1.保持会阴伤口的清洁，使病人舒适。2.促进血液循环，减轻会阴伤口疼痛。3.有利于会阴伤口愈合。（二）评估1.翻看病例，了解产妇分娩情况。2.评估会阴伤口情况，有无红肿、 胀痛、硬结。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。2.病人准备：向产妇解释目的，注意事项及配合方法，请其放松配合。3.用物准备：护理包内（弯盘二只、16 号血管钳三把、纱布 2 块、 1：5000 呋喃西林、棉球数只）一次性垫布一块、一次性手套、屏风一面、必要时备 50%硫酸镁、毛毯。4.环境准备：温湿度适宜，督促家属离开，必要时屏风遮挡。（四）操作流
2、程1.备齐物品推至床边。2.向病人解释，说明目的，取得合作。3.拉窗帘，松开床尾盖被。4.必要时协助病人清洁会阴和臀部。5.病人取仰卧屈膝位，双腿略向外展。6.脱对侧裤腿盖在近侧腿上，被子盖住对侧大腿上，露出外阴，一次性 垫单垫于臀下。7.按压宫底，观察恶露色、量、味。8.用呋喃西林棉球擦洗会阴伤口。9.换钳子，自上而下擦洗，从阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口至肛门口。10.换钳子，再次擦洗会阴伤口。11.必要时用纱布擦干切口。吴江区第一人民医院 产科212.视伤口情况局部湿热敷，微波理疗。13.撤去用物，协助穿裤，整理床单元。14.开窗通风，终末处理。15.洗手记录。16.效果评价。（五
3、）注意事项1.注意保暖，保护隐私，保持床单元整洁。2.分娩 24 小时内会阴肿胀者予 50%硫酸镁湿敷。3.心理护理，健康教育。4.传染病病人的物品及污染物单独处理。吴江区第一人民医院 产科3二、挤奶护理（一）目的1.母婴暂时分离时的母乳喂养。2.保持母亲继续泌乳。3.教会产妇及家属挤奶的手法。（二）评估1.乳房的充盈程度及局部皮肤情况。2.产妇的心理状态及合作程度。3.解释目的和配合方法。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。2.病人准备：洗手，清洁乳房。3.用物准备：治疗盘、无菌广口杯、温水消毒纱布、手消毒液。4环境准备：关闭门窗，调节室温，注意遮 挡。（四）操作流程1.产妇坐位
4、或半坐卧位。2.暴露乳房，温水纱布清洁乳房。3.操作者左手拿无菌广口杯，右手大拇指和食指分别置于乳晕两侧，其余手指放在乳房上，拇指和食指朝胸壁方向向内挤压乳窦，手指固定，不要在皮肤上蠕 动，重复挤压、松弛达数分钟，刺激射乳反射，沿着乳 头 依次挤压所有乳晕，排空乳汁。4.温水纱布清洁乳房，安置病人。5.将挤出的乳汁标明时间，放入冰箱保存。6.洗手、记录。（五）注意事项1.注意不要污染乳汁。2.挤压时手指不要在皮肤上蠕动，防止皮肤擦伤。3.母婴分离时，应挤奶至少 8 次或 8 次以上。吴江区第一人民医院 产科4三、听诊胎心音（一）目的 了解胎心音是否正常，评价胎儿在子宫内的情况（二）评估1.翻阅
5、病历，查看孕妇的年龄、病情、孕周大小、胎位、意识状况、心理状态、理解配合程度。2.孕妇局部皮肤情况。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。2.病人准备: 向孕妇解释目的，注意事 项及配合方法，请其放松配合。3.用物准备：胎心听诊器、耦合剂、 卫生纸、弯盘、手表、笔、纸。4.环境准备：温湿度适宜，督促家属离开，必要时屏风遮挡。（四）操作流程1.备齐用物，推车至孕妇床前，核对床号、姓名，介绍自己，解释目的。2.窗帘遮挡，保护孕妇隐私。3.取舒适卧位，合理暴露腹围（仰卧，腿伸直，暴露腹部）。4.判断胎背的位置（用四步手法判断胎背，头位一般在脐下左右侧，臀位一般在脐上左右侧，用多普勒胎心仪或
6、者用胎心听筒在其上方听诊）。5.选择宫缩后间隙听诊，将听筒放于胎心位置（听 30 秒以上），正确读数并记录。6.再次核对，安置孕妇，交代注意事项。7.开窗通风，终末处理。8.洗手记录。9.效果评价。（五）注意事项1.保护病人隐私，做好保暖工作，环境安静。2.孕妇轻松配合。3.听到胎心需与子宫杂音，腹主动脉音，胎 动音及脐带杂音相区别。4.若胎心 120 次/分或 160 次/分需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇卧位，通知医生。吴江区第一人民医院 产科5四、新生儿筛查（足跟血技术）（一）目的筛查先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症、17-羟孕酮，早发现，早治 疗。（二）评估1.翻阅病
7、历，核对医嘱，查看新生儿出生时间，母乳喂养情况。2.新生儿足跟部皮肤情况。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：治疗盘内备棉签、弯盘、采血 针、安尔碘、新生儿筛查登记本、新生儿筛查小卡片。3.环境准备：整洁、安静。（四）操作流程1.备齐物品至床旁，核对床号、姓名、筛查时间。2.填写新生儿筛查小卡片。3.新生儿推车至沐浴间，核对床号，姓名，性别，出生日期。4.解开包被，安尔碘消毒一侧足跟 2 次， 备干棉签一根，待干 30 秒。5.用穿刺针在消毒的足跟一侧采血。6.握住足底挤血，擦去第一滴血。7.再挤血滴在或渗在滤血纸上，采集三个直径均达一厘米以上血斑。8.用干棉签压迫止
8、血。9.包裹新生儿，推车至病房。10.核对床号姓名，交给产妇或家属，交代采血部位。11.终末处理：穿刺针弃于锐器盒内；棉签弃于医用感染性垃圾袋内。12.洗手。13.采血者签名，登记新生儿筛查记录本，妥善保管新生儿筛查小卡片。（五）注意事项1.加强核对，严格掌握采血时间：出生后 72 小时，哺乳或喂奶 8 次以上。2.注意无菌操作原则，血样标本不能直接接触工作台面等环境。3.避免过度挤压足跟局部，同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血。吴江区第一人民医院 产科64.不能采血部位：足跟后缘的中心部，足弓，肿胀或水肿部位，手指。5.采血后标本平放晾干，血斑标本之间避免污染。6.母亲患有传染病，血斑标本用
9、红色笔醒目标记疾病名称，单独晾干， 单独塑料袋密封包装。7.对于未满 72 小时出院者，告知 72 小时10 天来我院采血并签字。吴江区第一人民医院 产科7五、新生儿卡介苗接种（一）目的进行结核疫苗接种，防止结核传播。（二）评估1.翻看病历，核对医嘱，查看新生儿孕周、出生 时间 、体重、体温。2.有无接种禁忌症（结核、急性感染病、心脏肾脏疾病、湿疹、免疫缺陷等）3.评估新生儿左上肩皮肤。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：核对疫苗编号、批号、浓度、有效期，检查安瓿有无破损，药液有无变质；铺无菌盘，配置疫苗溶液放于无菌盘内。3.环境准备：整洁、安静。（四）操作流程1.备
10、齐用物至床边。2.两人核对新生儿床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈、脚圈。3.选定部位（左上肩三角肌下缘）。4.75%酒精消毒皮肤 2 次，待干 30 秒， 备好干棉签 。5.两人核对药液、疫苗接种单、新生儿床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈、脚圈。6.核对药液，注射 0.1 成皮丘。7.拔针，勿揉压。8.再次核对。9.穿衣、包裹。10.填写疫苗接种单，发给产妇并告知注意事项及复查时间。11.整理用物，终末处理。12.洗手。13.临时医嘱双签名。14.效果评价。吴江区第一人民医院 产科8（五）注意事项1.严格执行无菌操作。2.严格执行核对工作。3.卡介苗余液、注射器焚烧处理。吴江区第一人民
11、医院 产科9六、新生儿乙肝疫苗接种（一）目的进行乙肝疫苗接种，防止疾病传播。（二）评估1.翻看病历，核对医嘱，查看新生儿孕周、出生 时间 、体重、体温。2.有无接种禁忌症（发热、急性或慢性严重疾病， 对疫苗中任何成分如甲醛、酵母过敏者等）3.评估新生儿右上臂皮肤。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。2.用物准备：核对疫苗编号、批号、浓度、有效期，检查安瓿有无破损，药液有无变质；铺无菌盘，配置疫苗溶液放于无菌盘内。3.环境准备：整洁、安静。（四）操作流程1.备齐用物至床边。2.两人核对新生儿床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈、脚圈。3.选定部位（上臂前部外侧，大腿前部外侧）。4.7
12、5%酒精消毒皮肤 2 次，待干 30 秒， 备好干棉签 。5.两人核对药液、疫苗接种单、新生儿床号、姓名、性别、住院号、胸卡、手圈、脚圈等。7.绷紧注射部位皮肤，针头与皮肤呈 90 度角快速刺入针梗的 2/3 左右。8.固定针栓，抽动活塞有无回血，缓慢注入疫苗， 观 察新生儿反应。9.注射毕，用干棉签按针眼，迅速拔针，按压至不出血 为止。10.再次核对。11.穿衣、包裹。12.告知产妇注意事项及复查时间。13.填完整疫苗接种单，并发给病人。14.整理用物，终末处理。15.洗手。2008 年 9 月制定2014 年 9 月第 1 次修订修订部门：母婴护理小组审批：吴江区一院护理质量委员会执行时间
13、：2014 年 10 月吴江区第一人民医院 产科1016.临时医嘱双签名。17.效果评价。（五）注意事项1.严格执行无菌操作。2.严格执行核对工作。3.疫苗注射前充分摇匀。4.疫苗瓶破裂或疫苗中有摇不散的块状物不得使用。5.备有肾上腺素等药物，发生严重过敏反应时急救使用。6.严禁冻结。7.疫苗开启后立即使用。 吴江区第一人民医院 产科11七、新生儿抚触（一）目的1.促进新生儿生理和情感的发育，促进识别、行 为运动和社交能力的成熟。2.促进失调或缺失的生理功能恢复和建立。3.促进疾病康复，减少并发症和后遗症。（二）评估1.新生儿全身皮肤完整性，脐带是否脱落，健康状 态和行为反应。2.父母的文化程
14、度以及对抚触知识的认识和参与程度。（三）准备1.个人准备：衣帽整齐，洗手。取下手表，剪短指甲，清洗并温暖双手，保持愉悦的心情。2.新生儿准备：沐浴后，午睡或就寝前，不太饥饿，不烦躁时进行抚触。3.用物准备：尿片，替换的衣物，大毛巾，无刺激性的抚触油和合适的抚触台4.环境准备：关闭门窗，调节室温于温暖状态， 选择中速， 轻柔而有节奏的音乐作背景。（四）操作流程1.抚触前：将用物按使用顺序摆放在抚触台上，检查并核对新生儿。在掌心倒一些抚触油，轻轻摩擦以温暖双手，按需要暴露新生儿身体部位。2.抚触的顺序：头面部胸部腹部四肢手足背部。头面部：两拇指从前额中央向两侧推压滑动，划出一个微笑状。同法抚触眉头
15、、眼窝，人中和下巴；然后双手从前额发际抚向脑后，并停于耳后乳突处， 轻轻按压。胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧的外上侧滑动，并交叉循环。腹部：用指尖从左下腹向上腹再向右下腹依次按顺时针方向划半圆按摩，并用右手在新生儿的左腹向上往下画一个英文字母“I”；，然后由左上，右下画一个倒写的“L”；再向左下至右下画一个倒写的“U”；用关爱的语调向新生儿说“我爱你” 。四肢：双手握住新生儿的胳臂，交替从上到下挤捏扭转至手腕，然后再交替从上吴江区第一人民医院 产科12到下搓滚至手腕处；同法抚触双下肢。手足；用两拇指指腹从新生儿脚跟处掌面交叉向脚趾推进，并在确保不受伤的前提下捏拉脚趾各关节；同法抚触手部。背
16、部：将新生儿翻过身，双手掌平行放于脊椎两侧，由中央向两侧推压滑动，并从背部上段开始移往臀部再回肩部；然后用指尖从颈部向底部迂回轻轻按摩脊柱两侧肌肉。3.抚触后：检查全身各部位，根据新生儿情况进行必要护理。穿好衣服，兜好尿布，视情况修剪指甲，更换衣服。4.安置新生儿，清理用物并记录。5.终末处理。（五）注意事项1.注意保暖，有明显体温不稳病史的新生儿应在暖箱或暖床中进行。2.新生儿抚触时间可稍短些，力度应轻柔些，有神 经系统后遗症者时间可长一点，手法可重一点，尤其有瘫痪的肢体可多做，新生儿 约 10 分钟/次，新生儿约 20 分钟/次。3.动作轻柔，有一定力度，手指不离开新生儿；切勿将润滑油直接倒在新生儿皮肤上或接触眼睛。4.抚触时应密切观察新生儿反应并及时调整抚触方式和力度；若出现哭闹、肌张力增高、神经质、兴奋性增加、肤色 变化或呕吐等，应根据情况停止该部位的抚触或完全停止抚触。5.新生儿显得疲劳，烦躁或脐带未脱落，皮肤破 溃，发
