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1、周围血涂片细胞形态学与临床意义 1 目前自动化仪器的应用不但提高了结果的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查，影响了医疗质量。 2 例子 1、小孩发热，看了很多家医院，花了 3万多，最后到了省级医院， 5毛钱。 例子 2、一发热患者，在基层医院治疗不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞 20%。 例子 3、 70多岁的男性，初步诊断肝损害住院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做了一遍，结果相同。 3 4 血涂片细胞形态学检查的意义 一 . 诊断及筛选血液病。 二 . 作为贫血鉴别诊断的依据。 三 . 了解感染的程度。 四 . 遗传性疾病血液依据。 遗传性椭圆形红
2、细胞增多症 五 . 血小板疾病的依据。 六 . 诊断血液寄生虫病。 七 . 血液性分析仪质量的监控 5 将血标本 均匀地涂抹 在清洁干燥的载玻片上 ， 经 染色 后在 显微镜 下检查 ， 是血液细胞形态学检查的基本方法 ， 临床应用广泛 ，特别是对于各种 贫血及血液病 的诊断和鉴别诊断具有重要价值 。 6 1.新玻片上有游离碱质，须清洗后使用。 3.使用时切勿用手触及玻片表面。 2.用过的载玻片须用肥皂水或乙醇除去 染料和油污。 7 手工推片法 灰白层涂片法 薄血涂片法 厚血涂片法 自动血液涂片法 8 手持玻片推制血膜 推片 用推片从血滴前方接触血滴 推片角度 吸附血液成一线 推完血片 ， 迅
3、速干燥 手工薄血推片法 9 厚薄适宜，头体尾分明， 细胞分布均匀，边缘整齐， 两边和两端留有一定空隙。 10 血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，则血膜越 厚 。 血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，则血膜越 薄 。 11 1.灰白层涂片法 抗凝血离心，取灰白层涂片。 用于白细胞减少者的白细胞分类和红斑狼疮细胞 (LEC)检查。 2.厚血涂片法 用于疟原虫 、 微丝蚴的检查 12 血涂片的染色 染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的颜色，以便于显微镜下观察与识别。 13 一、 瑞氏染色法 （ Wrights stain） 二、吉姆萨染色法（
4、 Giemsas stain） 三、瑞氏 -吉姆萨复合染色法 对胞浆和中性颗粒染色较好 ， 对胞核稍差。 对胞浆和中性颗粒染色较差 ， 对胞核和寄生虫着色较好。 取二者之长，染色效果好 。 14 1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜 ， 染 0.5 1min。 3.加等量或稍多的缓冲液，混匀， 染 5 10min。 4.流水冲去染液，干燥后镜检。 15 正常血膜外观为淡紫红色。 镜下 RBC和嗜酸性颗粒染粉红色，嗜碱性颗粒染紫黑色，中性颗粒染淡紫红色，细胞核染紫红色。 16 5.若有染料残渣，可用少量甲醇溶解，并立即 用流水冲洗。 1.血膜正面朝上，干透后再染色。 2.染色时间与
5、染液浓度、室温和细胞多少有关。 3.染色过程中防止蒸发沉淀。 4.冲洗时应以流水冲洗，冲洗时间不能太久。 6.复染时应先加缓冲液再加染液，或加染液与 缓冲液的混合液 。 17 1载玻片要清洁。 2制备良好的血涂片。 3选择抗凝剂。 4处理白细胞浓度较低的标本。 5血细胞比容与涂片关系。 6新配置染液的处理。 7染色过深、过浅的处理。 18 红细胞形态检查 在贫血或其他血液系统疾病时红细胞除有数量变化外，往往伴有形态改变，表现在 红细胞大小、形状、染色性质和内涵物 的异常。因此，红细胞形态检查对贫血的诊断和鉴别诊断有重要的临床价值。 19 低倍镜： 油镜： 制备血涂片 染色 镜检 检查区域： 体
6、尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。 估计细胞分布和染色情况，浏览全片是否存在异常细胞。 观察红细胞形态。 20 正常红细胞形态 双凹圆盘形，淡桔红色，中央 1/3为生理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径为 6.7 7.7m，平均直径 7.2m左右，厚约 2m。无核，胞质内无异常结构。除健康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫血和部分白血病。 21 正常红细胞形态 22 异常红细胞形态 红细胞大小异常 红细胞形状异常 血红蛋白充盈度与着色异常 红细胞内出现异常结构 红细胞排列异常 有核红细胞 23 红细胞大小异常 1小红细胞 ( microcyte )： 直径 10m。最常见于缺乏
7、叶酸和维生素 B12所致的 巨幼细胞性贫血 （ MA）。也可见于溶血性贫血（ HA）、骨髓增生异常综合症（ MDS）。 3巨红细胞 (megalocyte)：直径 15m。常见于 巨幼细胞性贫血 （ MA）和骨髓增生异常综合症（ MDS）。 26 大红细胞 巨红细胞 27 红细胞大小异常 4红细胞大小不均 (anisocytosis)：指红细胞之间直径相差一倍以上。见于严重的增生性贫血的血涂片中。 巨幼细胞性贫血 尤为明显，与骨髓造血紊乱有关。 28 红细胞大小不均 29 红细胞大小异常 小红细胞 ( microcyte ) 大红细胞 ( macrocyte) 巨红细胞 (megalocyte
8、) 红细胞大小不均 (anisocytosis) 30 红细胞形状异常 1球形红细胞 (spherocyte)：直径小于正常，厚度增加大于 2m。无中心淡染区。常见于 遗传性球形红细胞增多症 （ HS）和伴有球形细胞增多的其他溶血性贫血如 AIHA、 HDN等。 31 球形红细胞 32 红细胞形状异常 2椭圆形红细胞（ elliptocyte）： 细胞呈卵圆形、杆状，长度可大于宽度 3 4倍。这类红细胞成熟后在高渗、等渗、低渗及正常血清内，其椭圆形保持不变。常见于 遗传性椭圆形红细胞增多症 （ HE），可高达 25% 75%（正常人为 1%）。也见于巨 幼细胞贫血 。 33 椭圆形红细胞 34
9、 红细胞形状异常 3靶形红细胞（ target cell）： 红细胞中心部位染色较深，其周围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。常见于各种 低色素贫血 （主要是 地中海贫血 ， 珠蛋白生成障碍性贫血 ）。 35 靶形红细胞 36 红细胞形状异常 4口形红细胞（ stomatocyte）： 红细胞中央苍白区呈扁平状，颇似张开的嘴巴或鱼口。血涂片中口形红细胞增多，见于 遗传性口形红细胞增多症 （ HST），常 10%。也可见于 酒精中毒、小儿消化系统疾病引起的贫血 等。 37 口形红细胞 38 红细胞形状异常 5镰形红细胞（ sickle cell）： 呈狭长形，形如镰刀，两端尖锐，正常情
10、况下少见。主要见于HbS病 ，是由于红细胞内存在异常 HbS所致。在缺氧的情况下，异常 HbS溶解度降低，形成狭长的结晶体，使红细胞变形。 39 镰形红细胞 40 红细胞形状异常 6棘形红细胞（ acanthocyte）： 红细胞表面有针状或指状突起，间距不规则，突起的长度和宽度可不一。在 -脂蛋白缺乏症 病人的血涂片中出现较多。也可见于 脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症、溶性性贫血及重金属中毒 。应与皱缩红细胞区别。 41 42 红细胞形状异常 7皱缩红细胞： 也称钝锯齿形红细胞（ echinocyte），主要由于 高渗 、制片不当等原因造成，红细胞周边呈钝锯齿状排列紧密，大小相等，长短
11、一致。 43 皱缩红细胞 44 红细胞形状异常 8泪滴形红细胞（ tear drop cell）： 形如泪滴或梨状，正常人偶见。多见于 骨髓纤维化 。 45 泪滴形红细胞 46 红细胞形状异常 9裂片细胞（ schistocyte）： 为红细胞碎片或不完整的红细胞，系红细胞通过管腔狭小的微血管受牵拉、挤压所致。有各种形态如刺形、盔形、三角形及扭转形等。正常人血片中裂片红细胞 3%。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，在疾病进行期突然出现核象右移，提示预后不良 。 84 中毒颗粒 严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等，中性粒细胞可
12、出现形态变化。具体表现为： 细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。 中毒颗粒：细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致 85 空泡粒细胞 可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致。 86 红斑狼疮细胞 87 Auer小体 含于胞浆内的一种被罗氏染色染成红色的棍棒状小体。形态类似抗酸染色的结核杆菌。正常细胞中见不到，多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中，但决不会出现于淋巴和红细胞中，故对白血病的鉴别有一定价值。 88 杜勒小体 细胞质内出现嗜碱性多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发
13、育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现 89 May-Hegglin异常 是一种先天性白细胞异常，呈常染色体显性遗传。其特点是在粒细胞及单核细胞胞浆中，出现蓝色的类似杜尔氏体的包涵体。患者常同时伴有巨大血小板，血小板减少、以及轻度出血倾向，但绝大部分人不表现任何症状。 90 Alder-Reilly异常 主要的形态特点是白细胞中胞浆中含有粗大的染成深蓝色的（嗜天青）颗粒，有的压在核上，易与中毒性颗粒混淆；通常颗粒不多，但仔细观察较易发现。本病为常染色体隐性遗传，是一种粘多糖代谢障碍性疾病。异常颗粒是由于溶酶体缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神经鞘磷脂堆集，成为可染色的颗粒。患者常同时伴有脂肪软骨营养
14、不良或 Hurler综合症 。 91 Cheidiak-Higashi异常 Cheidiak-Higashi异常：主要形态特点是在嗜中性粒细胞（包括幼稚细胞）胞浆中，含有一种粗大的颗粒。该颗粒大小不一，直径 1-4，圆、椭圆或不规则形，染成灰蓝色、蓝紫色、以至棕红色，甚为显著；有时在嗜酸性、嗜碱性和单核、淋巴细胞、浆细胞以及组织细胞中亦可见到此种大颗粒。患者称为 Cheidiak-Higashi综合征 (切东 )（ CHS），多见于幼儿，呈常染色体隐性遗传。通常伴有中度白化病，其眼球及皮肤色淡而缺乏色素。眼球震颤和畏光。目前认为这种粗大颗粒是一种巨大的溶酶体。含有这种溶酶体的细胞吞噬能力仍属正常，但游走能力及趋化性以及消化病原微生物的能力下降。故极易感染细菌和病毒，并因反复感染最终出现外周血中白细胞和血小板减少和贫血，多数在幼年即死亡，但杂合子可无任何症状。 92 93 原单核细胞 胞体：直径 15-20 m 胞核 : 较大 ,圆或椭圆 ,有的略凹陷 ,有折叠及折痕现象 .占全细胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，网点排列，或较模糊不清。染色较其它原始细胞淡。核膜不清楚，核仁 1-2个较大，不太清楚，淡蓝色。 胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周
