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1、中心静脉压( CVP)监测及 临床意义 探讨的内容: 1、 CVP的定义及置管途径。 2、 CVP的适应征、禁忌征。 3、 CVP监测的临床意义(重点)。 4、影响 CVP的因素。 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 6、 CVP的测量(重点)。 7、 CVP的临床护理要点(重点)。 中心静脉压( CVP): 中心静脉压( central venous pressure)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为 6cmH2O-12cmH2O 是右心室功能和血容量的 常用监测指标 常用的穿刺部位: 1、颈内静脉: 2、锁骨下静脉: 3、股静脉: 适应证 危重病人血流动力学监测 漂
2、浮导管 监测 cvp 中心静脉导管 监测 CVP ICU CCU 急诊科 外科 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、 外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 禁忌证 局部破损、感染。 有出血倾向者。 CVP监测的临床意义: Cvp监测是反映右心功能的间接指标 , 对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义 , 对临床指导治疗具有重要的参考价值 , 特别是持续监测其动态变化更具有指导意义 。 Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值 。 CVP监测的临床意义 : 过高: CVP15-20cmH2O 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性
3、或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 CVP监测的临床意义 : 过低 CVP4cmH2O 1. 血容量不足:失血,缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常:败血症 CVP与 BP变化的关系及处理:中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心,舒张血管 高 正常 容量血管收 缩, PVR高 舒张血管 正常 低 CO低,容量相对不足 补液实验 补液冲击试验 取等渗盐水 250ml在 5-10分钟内快速静脉内滴入。 若血压升高而中心静脉压不变
4、,提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O,提示心功能不全。 影响中心静脉压的因素: 右心室的顺应性,三尖瓣 回心血量:血管张力 胸腔的压力:气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿; 正压机械通气,高 PEEP; CVP监测临床应用的注意事项: 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 干扰因素较多,强调连续、动态监测。 联合血压、尿量,综合判断。 必须结合临床,不能完全依赖。 CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量法 开放式 CVP测量法 准备用物:三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素 NS10ml、弯盘。 开放式 CVP测量法 评估。 严格执行无菌操作。 各管道
5、连接紧密,排 气连接病人中心静脉端, 将测压管固定在标尺上。 开放式 CVP测量法 零点调节: 将测压管刻度上的 “ 0”调到 与右心房相平行水平处,或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。 零点位置:右侧第 四肋腋中线的水平 开放式 CVP测量法 测压: 转动三通,使输液 管与中心静脉(病人) 端想通,开放 NS冲管, 确定管路通畅。 开放式 CVP测量法 转动三通,使输液管与 测压管相通,将生理盐水 注入测压管内,注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。 开放式 CVP测量法 调节三通,关闭输液通 路,使测压管与中心静脉 导管相通,测压管内液面 下降,最后固定波动在一
6、 定的液面,所看到的读 数即为 cvp的数值。 封闭式 CVP的测量 用物准备 : 肝素盐水稀释液 、 弯盘 、 无菌巾 、安尔碘 、 无菌棉签 、 监护仪 、 加压袋 、 10ml注射器 。 一次性压力传感器 、 压力导连线 、 测压模块 。 封闭式 CVP的测量 评估: 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀 、 渗出 封闭式 CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪 CVP通道、报警限及 标度 将肝素生理盐水( 500ml)放置加 压力袋内,加压至 300mmHg,并悬 挂于输液架上 . 300 mmHg 封闭式 CVP的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中,打开冲
7、管阀排气 . 将一次性压力传感器与导线连接 . 封闭式 CVP的测量 体位:病人取平卧位,暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接, 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 (即右侧第四肋间腋 中线交界处) 校正调零 封闭式 CVP的测量 观察屏幕 CVP典型波形,稳定后记录参数 临床护理要点: 校正零点:将传感器置于腋中线第四肋间,仪器自动校零 零点位置:与右心房保持在同一水平 平卧位: 第四肋间腋中线 半坐卧位 : 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 :右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后,测压前要重新校零 临床护理要点: 管道护理: 防止空气栓塞 保持测压管道通畅 预防感染: 在留管过程中一旦怀疑感染,应及时拔除中心静脉导管,并剪下导管近心端 2 3cm行细菌培养 临床护理要点: 准确监测: 机械通气使用 PEEP, CVP, 测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后 1015分钟测。 临床护理要点: 双腔深静脉输液办法: 主腔 侧腔 CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入药物