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1、中心静脉压（ CVP）监测及 临床意义 探讨的内容： 1、 CVP的定义及置管途径。 2、 CVP的适应征、禁忌征。 3、 CVP监测的临床意义（重点）。 4、影响 CVP的因素。 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 6、 CVP的测量（重点）。 7、 CVP的临床护理要点（重点）。 中心静脉压（ CVP): 中心静脉压（ central venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为 6cmH2O-12cmH2O 是右心室功能和血容量的 常用监测指标 常用的穿刺部位： 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉： 适应证 危重病人血流动力学监测 漂
2、浮导管 监测 cvp 中心静脉导管 监测 CVP ICU CCU 急诊科 外科 休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、 外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 禁忌证 局部破损、感染。 有出血倾向者。 CVP监测的临床意义： Cvp监测是反映右心功能的间接指标 ， 对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义 ， 对临床指导治疗具有重要的参考价值 ， 特别是持续监测其动态变化更具有指导意义 。 Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值 。 CVP监测的临床意义 : 过高： CVP15-20cmH2O 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性
3、或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 CVP监测的临床意义 : 过低 CVP4cmH2O 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症 CVP与 BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收 缩， PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 补液冲击试验 取等渗盐水 250ml在 5-10分钟内快速静脉内滴入。 若血压升高而中心静脉压不变
4、，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。 影响中心静脉压的因素： 右心室的顺应性，三尖瓣 回心血量：血管张力 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； 正压机械通气，高 PEEP； CVP监测临床应用的注意事项： 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 联合血压、尿量，综合判断。 必须结合临床，不能完全依赖。 CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量法 开放式 CVP测量法 准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素 NS10ml、弯盘。 开放式 CVP测量法 评估。 严格执行无菌操作。 各管道
5、连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。 开放式 CVP测量法 零点调节： 将测压管刻度上的 “ 0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平 开放式 CVP测量法 测压： 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人） 端想通，开放 NS冲管， 确定管路通畅。 开放式 CVP测量法 转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。 开放式 CVP测量法 调节三通，关闭输液通 路，使测压管与中心静脉 导管相通，测压管内液面 下降，最后固定波动在一
6、 定的液面，所看到的读 数即为 cvp的数值。 封闭式 CVP的测量 用物准备 ： 肝素盐水稀释液 、 弯盘 、 无菌巾 、安尔碘 、 无菌棉签 、 监护仪 、 加压袋 、 10ml注射器 。 一次性压力传感器 、 压力导连线 、 测压模块 。 封闭式 CVP的测量 评估： 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀 、 渗出 封闭式 CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪 CVP通道、报警限及 标度 将肝素生理盐水（ 500ml)放置加 压力袋内，加压至 300mmHg，并悬 挂于输液架上 . 300 mmHg 封闭式 CVP的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲
7、管阀排气 . 将一次性压力传感器与导线连接 . 封闭式 CVP的测量 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处） 校正调零 封闭式 CVP的测量 观察屏幕 CVP典型波形，稳定后记录参数 临床护理要点： 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 临床护理要点： 管道护理： 防止空气栓塞 保持测压管道通畅 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端 2 3cm行细菌培养 临床护理要点： 准确监测： 机械通气使用 PEEP， CVP, 测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用 PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后 1015分钟测。 临床护理要点： 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入药物
