交通事故损伤

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1、第六节 交通事故损伤,交通工具包括各类汽车、摩托车等现代化的机动车辆，自行车、人力车、畜力车等非机动车，以及火车、轮船、飞机。 因这些交通工具发生事故引起的人体损伤，统称为交通事故损伤(traffic accident)。 主要包括道路交通事故损伤、铁路列车事故损伤、飞行事故损伤和船舶损伤。 近年来随着交通事业的发展，我国交通事故损伤也日渐增多。 2001年死于车祸的人数：我国（10万人）、美国（ 4.6万人）、 日本（0.9万人）。,2003年死于车祸的人数：全世界（46万人）我国（10.4万人）、美国（ 4.3万人）、 日本（1.1万人）。 万辆车死亡率：我国（25人以上）、发达国家（5人

2、以下） 原因： 1、我国对事故责任人处罚太轻。 刑事处罚： 刑法133条：违反交通管理法规，因而造成重大事故，致人重伤、死亡或财产重大损失的处3年以下有期徒刑或者拘役；交通肇事后逃逸或有特别恶劣情节的，处3年以上7年以下有期徒刑，因逃逸致人死亡的，7年以上有期徒刑。,民事赔偿：如伤残赔偿金 新交通法以前：10年平均可支配收入/纯收入（农民）伤残等级。 新交通法以后：20年平均可支配收入/纯收入（农民）伤残等级。 60岁以上每增加一岁减一年，75岁以上为5年。 2、驾驶员素质较差 3、交通事故伤亡研究几乎为空白。 世界卫生组织：交通意外研究小组，国际意外及交通医学学会。 美国：美国汽车医学学会,

3、德国：最先进，10几所大学均有专门研究机构，研究创伤形成机理，参与汽车设计。 交通事故虽然以意外最多见，但有时也能见于自杀或他杀犯罪。对因交通事故死亡或损伤者身上损伤的检查，有利于判断事故的上述性质。,警务急救,（）交通事故致伤因素 撞伤；挤压；碾挫；减速；烧伤和烫伤等。这些因素可单独发生，也可几个因素同时作用于伤员。 （二）交通伤的特点： l、暴力大，伤情严重； 2、多脏器损伤多见；,3、脊柱骨折、脱位、截瘫多见； 4、颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见； 5、开放骨折多见； 6、致残、死亡率高。 （三）对交通伤严重程度的判断 交通伤伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤。现场急救要

4、分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。 1、判断生命体征变化 （l）神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重；,（2）呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻； （3）脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态； （4）瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。 2、对重要脏器损伤的判断 （1）颅脑损伤 头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；,（2）胸部损伤 胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难； （3）腹部损伤 腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克； （4）脊柱骨折 脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）； （5）四肢骨折 肢体肿胀、畸

5、形，活动受限。,交通伤现场急救程序 1、正确判断伤情和受伤部位； 2、注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨折肢体； 3、按先救命，后救伤的原则，先心肺复苏，后处理受伤部位； 4、迅速止血，包扎伤口，固定骨折； 5、尽快转送医院。,一、道路交通事故损伤,道路交通事故损伤指发生在道路上与各类机动车或非机动车有关的人体损伤。包括车内人员(司机与乘客)的损伤和车外人员(多为行人)的损伤。 一发生原因 （一）驾驶员因素：近10年统计 人的因数95%，车和路5%。 1、超速、超载 占事故的32%左右。 2、强行超车 占事故的12%左右 3、酒后驾车 占事故的7%左右 4、无证驾驶 占事故的6.5%左右 （

6、二）车辆因数：多为机械性故障引起。 （三）道路因数：弯道、坡道、无分隔带的道路为事故多发地段。,（四）行人违章：约占30% （五）交通管理 二、损伤类型及特征 （一）行人损伤 一）影响损伤的因数： 车辆因数：车速 19km/h:被撞向前方， 20km/h:被铲起，抛出后坠地， 50km/h:被抛向空中后坠地。 自身因数：被撞部位，衣着厚度，身体姿势等有关。 二)损伤类型 1、直接撞击伤(impact bury)指车辆在行驶过程中，车辆与车内或车外人员碰撞，而在人体上形成的损伤.,小腿及膝部皮肤损伤：常为挫伤，呈印痕状，反映了保险杠、冷却器格珊的形态。 胫骨骨折：典型为楔状，多发生在着地足。 头

7、部损伤：可由直接撞击（少）和撞击在车头罩及挡风玻璃上形成。 伸展创： 2、摔跌伤 摔跌伤(tumbling bury)指人体被行驶的车辆碰撞后，摔跌时与地面撞擦所形成的损伤,3、拖擦伤 拖擦伤(dragging bury)指人体被行驶的车辆挂住在地面上拖擦所形成的损伤。 4、碾压伤 碾压伤(runovary bury)指车辆全部或部分从人体碾过所形成的损伤。占道路交通事故损伤尸检人数的1133)。 损伤严重程度取决于： 辗过时有无刹车； 被辗压的部位及车体的重量等。,。 如未刹车： 大面积的皮肤与皮下组织及肌肉分离， 发生广泛性皮下出血或血肿， 严重时还可使皮肤发生环状撕脱，其宽度与轮胎接触面

8、一致。 紧急刹车： 辗过四肢，则使该肢体截断； 辗过颈部，则可使颈部截断； 辗过头部，则可造成严重的头面部挫裂创及颅骨骨折变形。,轮胎印痕(tidemarks): 车轮辗过后，可在被辗者的衣服及体表遗留轮胎印痕(tidemarks) 轮胎表面凹凸纹不明显时，印痕也不明显。 故这种印痕常能指出轮胎的特征。除照相外，还应用透明纸描绘下来，留作证据。,（二）车内人员损伤 一）影响因数：车速V、制动距D 减速力=KV2/D（当V为km/h, D为m时 K=0.0039） 当减速力30G时一般不造成损伤；当200G时造成严重损伤。 二）驾驶员损伤 1、四肢骨折 2、方向盘损伤 3、头面部损伤 4、撞击仪

9、表板所致损伤,5、挥鞭样损伤 挥鞭样损伤(whiplash in rye)多见于高速(超过60kmh)行驶车辆因车辆突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，使颈椎和颈髓发生的损伤。 6、安全带损伤 在高速行车发生车祸时， 当车速在每小时48km与另一车辆或大车相撞，车辆可被撞坏，速度也慢下来，在110秒钟内停止。但车内没有系安全带的驾驶员将以与车的相同速度不断向前移动，在150秒钟内冲向挡风玻璃、变速器或方向盘，其冲击力量超过体重的100倍，如同人自三层楼坠落产生的势能。,因此安全带的压迫也可造成几种损伤： 体表与安全带相摩

10、擦造成局部皮肤擦伤； 腹部受压造成肠撕裂、穿孔或肠系膜的撕裂(因肠内容物运动的惯性作用)； 肝、脾、胰等器官因与脊柱撞击或受挤压而破裂； 腰椎突然前屈而发生第2或第3腰椎横断性骨折。,三）车内前座人员损伤 没有系安全带的前座人员的损伤在很多方面与驾驶员的损伤相似。 1、故头撞挡风玻璃比驾驶员机会更多，损伤更重， 2、易从破碎的挡风玻璃处抛出车外， 3、膝部与仪表板相撞成伤，股骨头脱位或骨折等。 4、足部的损伤：车头撞击时还常致前座人员小腿和，其原因是座垫向前滑动，足部被楔入座垫下面而造成，包括踝部的擦伤、挫伤、挫裂创及骨折等。,3后座人员的损伤 当两机动车辆迎面相撞或头尾相撞时： 主要为撞击伤

11、，损伤是由于与前座椅背的碰撞、与车厢侧壁或顶部的碰撞。 当车的侧面被另一车撞击： （1）撞击侧方门窗玻璃的损伤。 （2）腰椎脱位、骨折以致截瘫。见于乘客被抛起后猛烈跌落，臀部受力过猛，可引起腰椎脱位、骨折以致截瘫，甚至颅底及脑的损伤。 （3）车内的人员亦可被抛出车外造成损伤。多见于侧方撞击。,此外，烧伤亦是车内人员在交通事故中可以见到的损伤，多发生在机动车由于碰撞或乘客携带了易燃易爆物品爆炸起火引起烧伤，及CO或其他有害气体中毒死亡。,三、饮酒与交通事故,有的国家规定驾驶员血中酒精浓度不得超过005，也有规定008，01，甚至015的。饮酒对驾驶的安全影响极大。美国医学会报告，因车祸而致死的驾

12、驶员中，有4055的人血中酒精浓度(blood alcohol concentration，BAC)在01以上 我国新交通法规定：100ml血中含酒精20-80mg为酒后驾车。,酒精中毒症状： 反应延长，注意力不集中，手臂动作稳定性降低，思维判断以及记忆、条件反射等异常。 同时可出现过分自信、放肆、容易激惹、烦躁、抑郁、疲乏或思睡等反应。 如果发生酒精的“后作用”，可因急躁和疲劳而肇事， 故急性酒精中毒后短时间内不存在适宜驾车的“绝对安全”的BAC。我国禁止酒后驾车是具有科学依据的。,四、肇事车辆上残留物的检测,从法医工作的角度对肇事车辆要注意采集下列物证进行检测。 1、被撞人的血痕， 2、被

13、刮下的皮肤或组织块及毛发。 3、观察轮胎的花纹形态和新旧程度以及上面特殊的磨损痕迹。 4、检查车窗玻璃有无破损，如已破损，应取少许碎片以便与尸体上附着的碎片进行比对。,五、受害人身上的肇事车辆的残留物检测,在车撞人后，车辆迅速逃逸的案件，要特别注意检查受害者的衣服。应将尸体放在一张白床单上，详细检查衣服，观察有无撞落的油漆屑或碎玻璃，有无擦上油污、印有轮胎印痕或沾有泥土。 尸体检查也应重视,第二节 摩托车事故损伤,摩托车事故损伤(motorcycle accidents)包括骑摩托车者及其撞击行人造成的损伤。近年来摩托车事故发生率很高，据报道其死亡率比汽车高26倍，严重损伤率比汽车高36倍。

14、摩托车易发生事故， 一则因为车速快，因稳定性差，易翻车。 二则因摩托车本身防护设施差。,摩托车撞击行人的机理大致与汽车相似，所不同的是它前面无保险杠，通常是车轮直接撞人，挡泥板、车灯、车把及车把上的后视镜，也可撞人。被撞者有直接撞伤，也可发生摔跌伤、拖擦伤及辗压伤。 摩托车被撞时， 驾驶员损伤： 1、头部损伤发生率高，为主要死因（80）。 2、小腿的损伤较少见。3、胸部撞击伤 乘座人员：头部损伤为主。,二、铁路列车事故损伤,铁路交通事故损伤指旅客列车、货物列车及车站调车发生冲撞、脱轨、颠覆、火灾以及火车撞轧行人或与其他车辆相碰撞造成的人员伤亡。亦有卧轨自杀或他杀后移尸于铁轨之上等等。 一、案件

15、特点 (一)群体损伤和死亡居交通事故损伤的首位 世界上最大的一起铁路交通事故损伤是1981年6月6日印度东北部的比哈尔部邦巴格马德河大桥上的行车事故。7节车厢掉入20m深的河中，找到尸体1 000多具，估计有2 000名旅客丧生。,(二)突发性、灾害性 事故多为瞬间发生，防不胜防。如1988年6月，一列装有易燃晶的货车在驶近前苏联高尔基城的阿尔扎马斯车站时，靠近车头的3节装有120吨工业易燃晶的车厢发生爆炸，死68人，伤230人，附近150栋房屋倒塌，600多名居民无家可归。 (三)夜间或区间铁路发生的事故居多 铁路重大伤亡事故发生在夜间多，尤其是后半夜多。某铁路局19731987年间共发生列车追尾重大事故18起，其中发生在夜间的有12起。 （四）违章违纪行驶为事故主要原因,二、损伤特点 1、车内人员损伤 2、车外人员损伤,三、铁路交通事故损伤的法医学鉴定 法医学鉴定程序与道路交通事故损伤程序相同，这里主要介绍车外人员死亡性质的区别，即自杀、他杀、意外死,