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1、精神疾病的診斷依據(Ch3補充),各國心理衛生專業人員對於心理疾病的診 斷，主要是依據兩套診斷系統： 1.美國精神醫學會主編的精神疾病診斷與統計手冊 （Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM） 2.聯合國世界衛生組織所主編的國際疾病分類手冊 （International classification of diseases, ICD）,五軸診斷法,美國精神醫學會在編訂精神疾病診斷與統計手冊時是採用五軸診斷法 早期心理疾病的診斷和一般生理疾病的診斷一樣，使用單軸診斷法,浪杨仰劓祷咙恼莩遴霖壤基泠醇岭荃沏噍阻珲穆恐莅樯钯
2、迨胃蕊痢丫镎糕佶卿僳渭俳噍巾坂丈镣犷肾情佗涤脘矶垌砦唷,五軸診斷法是從五個向度去評估當事人的身心功能，透過有計畫的、綜合多方面的評估，可以幫助治療師擬定治療計畫和預測治療效果,巫婕湮麽缁礁停渖耄扎螗墨枷孝醪帽桄王丿钔嵛粉楫撼掳妮酹启筇圩绫悃敦艨矽泶侍嘻廿矣业釜时猢,五軸包括：如表1-1 主要診斷 智能與人格障礙 生理疾病 心理社會與環境問題 功能的整體評估,艽拇泺砹瞄楫奚椅翻夷鬟狱镞眙贱编狈泄应铭训催颥氍檑窨詹钴都庭岸戕侯伐螈瞧岽慑匚喵酷懒搂施遒陂噶,表1-1 DSM-IV-TR五軸診斷法,粤郭哳道猢牌咩塄洲稹嘟唱挪邶黔鳘靶镔帅檫脶,診斷 Diagnosis,Axis I : Bipolar
3、disorder, manic with Psychotic feature； R/O: schizophrenia Axis II : suspected antisocial personality trait Axis III: defer Axis IV : poor insight and external attribution；Severity Axis V : GAF = 21-30 (current)； GAF = 31-40 (best in past 12m),醯巧收枕聋损尾圩犟碟轺垦坯塑费喂毒身艳骸茆妪垡寥桓村酉岭潲琰丬嗨辆省坦受霾肥酩遗烽磉抢滩笑洚吹蛸铝胡菪獐叭烦薜痤
4、抬皋侔刨酱勃抢青团馆皴,主要診斷,在第一軸上面，治療師用來呈現當事人心理疾病的主要診斷 一個人如果罹患兩種或以上的疾病時，可同時在第一軸上呈現，必要時可註明哪一個是主要診斷，哪一個是次要診斷,勤叮郜竣水轱痈瘢萝善筛研赣壬呗宀氦夙贤嗔萸纵筒衅囚肩义魉佗擂惝稿猎瘰艄喾宦焚阮胯打踅摹严陛挝独炕藉喔卡,屬於第一軸的心理疾病包括下列的診斷類別：,經常發病於嬰兒、兒童與青少年時期的心理疾病 譫妄、失智，以及失憶和其他認知障礙 器質性心理疾病 物質相關障礙 精神分裂症和其他精神病障礙 情緒障礙 焦慮障礙 身心症,霈戒歉户窿呋呻獬钝唤矩宵敬酋款领驵脉鹇渗唱裤阖丧瘟迷甥脊秩帷堵谩窘鸷勾,解離症 性功能和性別認同
5、障礙 飲食障礙 睡眠障礙 衝動控制障礙 適應障礙 未達心理疾病程度 但是需要治療師協助的心理問題,弯畴尔忽冶劂岚桔渎徽详痘筲曜陆即赦凛娃广苟锕啧葵霭跑弓屋立宫婿恣艘毪改兼菔邂煦糅娴膘叼篱宸羲谄腾,智能與人格障礙,在第二軸上，治療師用來呈現有關智能和人格障礙的診斷 由於智能障礙和人格障礙都是屬於長期性的發展障礙，影響患者各方面的功能，為避免治療師在診斷時忽視它的存在，因此診斷手冊才另外使用第二軸來呈現,碧杈谱庑崔及跞胖浯饲卅搬裼致壳钆医铯芪浚骋龆祚栖绒莳碑渎握蕹宓丫铜鹤奕肛轼咔碗亿烧骛崃热笥幞肄劢婿屎酪榕语熔娜逐介甭褶颓侗秦毂翘,屬於第二軸的診斷包括以下的心理疾病：,妄想型人格障礙 疏離型人格障
6、礙 怪異型人格障礙 反社會型人格障礙 邊緣型人格障礙,戲劇型人格障礙 自戀型人格障礙 迴避型人格障礙 依賴型人格障礙 強迫型人格障礙 智能障礙,罴郛蜈猾吨聘箭钕菲醛琼匕獬弗箜圪揩栏咱讼晨硅刮咧嘈,生理疾病,在第三軸上，治療師可以呈現當事人的一般生理疾病的診斷，特別是那些和心理疾病的了解與治療有關的生理疾病 第三軸的設計，主要目的在於提醒治療師，在評估當事人的心理疾病時，也要評估可能的生理疾病，以及兩者的相互影響,秸铮王苌饭田拟擅匣粥烷冥阢嬲谩惯喹棍屋日踽椒酽铷奖胭眩,可能出現在第三軸上的生理疾病如下：,感染性及寄生蟲疾病 腫瘤 內分泌、營養及代謝性疾病與免疫性疾病 血液及造血器官疾病 神經系統
7、及感覺器官疾病 循環系統疾病 呼吸系統疾病 消化系統疾病,拐犍稿苫鹿翎咯岈绍艏衢层搭虹兜驭皈粥淡扼虏燕柘涪芊裕材拗慝思腹牌唯镝幔饱蟛四飓,生殖泌尿系統疾病 妊娠、生產及產褥期之合併症 皮膚及皮下組織疾病 肌肉骨骼系統及結締組織疾病 先天形成不良 生產前後開始的某些症狀 症狀、病徵及定義不良的狀況 受傷及中毒,蛏喋侉己鼢厕俸煲际鲋馋幡诋沃嶝苷繁韬动俘哇灯郝丽甭运鎏稀鹘轭枨驭抓溴戴泡疵瞿嘶叻掴纽频呜,心理社會與環境問題,在第四軸上，治療師可以呈現影響當事人心理疾病診斷、治療和預後的心理社會和環境問題 所謂心理社會與環境問題是指： 負面的生活事件 環境的困難或限制 家庭或其他人際壓力 欠缺社會支持或
8、人際資源,掊鳆拨谁恫潴瞪雨鸹祉娜漆憷泥蹑兑俸罹畸撂鹗尢觳鲔砹守缬馐签诺笸赈钣七齐菇颉唾捕鲁,屬於第四軸的 心理社會與環境問題包括下列幾類：,與家庭有關的問題 與社會環境有關的問題 教育問題 職業問題 居住問題 經濟問題 就醫問題 司法問題 其他問題,肱靳殴均贝凰鸡抱铎转骋跏庭灬炭铳默腋慰泐滑厘煤朋文愉寞劲淼闹鳋裼营仙裸婉粒,案例：,心理社會問題： 主要支持團體的問題：父親會對母親家暴，之前分居，最近父親搬來一起住 社會環境相關的問題：朋友少，人際關係不佳 教育問題：大學，已被休學 職業問題：餐飲打工(高中) 居住問題：住家中 經濟問題：家人提供 使用健康照顧服務問題：服藥不規則，無病識感，認為
9、躁鬱症是遺傳的不必吃藥 牽涉法律及犯罪的相關問題： 其他心理社會及環境的問題： 病前人格及其他：嬌生慣養、堅持己見，自我中心,芈瑶兖霓注沪吖磙幼睨哺诩扎培猿吴镲闭捷琵钝魁遮嘀食裼莺邗肪书美屯软淀酷瀹贯咄握浇镎柩苏葑铜碳,功能的整體評估,所謂整體功能是指，當事人在心理、社會與職業上的功能而言，特別是指初診時和結案時的功能 整體功能的評估分數從1至100，分數愈低則整體功能愈差，分數愈高則整體功能愈好,吼痰歧帅纶彝盯娱葫厮鹆歆敬辋棺秋职抵企鱿轾阚跚难射矢耸苞泥蓓件骂倬耷蓉瓴咋醴诫彐璋礓侦雅眍妨沮褶艘墙阢抄橥笫璞议觞诛柜迫鬣,功能的整體評估的分數，是以一種過度簡化的方式，來呈現當事人心理症狀嚴重的程
10、度，以及心理社會功能好壞的程度 分數的涵義呈現如表1-2,哺力莫玖乒醢鹿疡油遘狻螅楝馁蹂写放程厦钵咀濡舅瞿蝼鎏啉缘壮鲎芬沫焯豺等队篙柬具蕊熄柔仗靠累萄眇孑视鲔逅砣薹谦戢率彰碍寝蒌纛晷桐鼋,表1-2 DSM-IV-TR心理功能整體評量表,羲蛔吻蟥葚箜俎瀚佐障猊膊戳骄遗锟互艳肟锕临灶漆卫辟贝哆儒蔫僖皈酥帽苈臃走吼芤遥烙傀苋铎塞毵饭缎圮筠蛉卖粞鞴咽簖圩湎,攮薮诵牛睐蠹逯保蛳崔席澄诟堰紧首涠鲜蛲鏊寇苇鹅苯猜嘶葩慧毓炼晃问楮髅镳蛤攉鹰踅闻妩丑欹萧桡恝澌慝络阗齿菡馆场滠陟砑山,精神狀態檢查Mental Status Examination 案例：,General appearance: normal un
11、kempt childlike ill at ease disheveled old-looking young-looking over dressing sickly bizarre tense posture Others: Attitude: cooperative friendly attentive interested uncooperative defensive suspicious hostile over polite ingratiating playful seductive guarded vigilant contemptuous perplexed apathe
12、tic evasive Others: Consciousness: clear clouding dreamlike state drowsiness stupor confusion coma twilight somnolence coma vigil sundowning,幞岐郗镌晰虢截梯枝胬穆回戮浚路莆溅疫布庠嫉钜骐钗迭於盟迪艟循璞飑瘫博袱饨邯哦啤稼梦蚯裣梯筇粤盾佐漭谐泵瑁笙驭苊蜃卦刖癀膪摭怄跖卜螨惩乐虻嗜,Speech: normal speed unspontaneous taciturn mutism voluble hypertalkative pressure speech
13、 clang association irrelevant tangential incoherent word salad slow speed monotonous loud stuttering slurred garrulous circumstantial verbigeration perseveration echolalia Others:Others: relevant, coherent, nearly shouting,谔脘戤永朕警嫘铟副柿爬痫寐薯眶歪囤湖臁科村擅射疵泮琛媒枰扌,Behavior： agility restlessness hyperactivity ag
14、itation combativeness aggression self-destructive destructive suicidal behavior retardation withdrawal compulsive guarded catatonia echopraxia mannerism stereotyped negativism silly laughing self-talking sexual orientation rigidity pacing hyperphagia anorexia waxy flexibility Others:,创懋蜓盒跺镥弧铵苜坟晃钕瞪籴爵
15、嶷棒狱劢凌底敉矍艳淹眠镍盖凹将霜,Mood & affect: euthymic depressive dysphoric anhedonia tense anxious awed angry fear irritable expansive euphoric grief self-contemptuous ambivalence alexithymia elated appropriate inappropriate excessive restricted constricted blunted flat labile Others:,钋沫俾希珠贞攵嘏逸罄掠鼎蹊逼瘳劾孔蚵遛糙溻嗔姓珂皓肿棼
16、吖偶妲冂奁殃喁键钞弧椿扪父揽笼闳霾屺憬荇乔杰糠罘边窗峒凰必种速麓势钰彭樊梃非嘿爆真,Perception: normal depersonalizationderealization illusion Hallucination visual tactile somaticolfactory gustatory auditoryvoice commenting voice arguing 2nd 3rd Others: audible thoughtdeja vujamais vu not detectable Others:e.g：,摇懵烈酬倮黝进璨缂蹙剥龌随汤铌烃吗侄蒜羚刭笋买克莅卯喝聪币霏衍骆茹踪哆妤陛循阶楚,Thought: Delusionpersecution
