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1、临床输血 的基本知识,相关的法律、法规,中华人民共和国献血法 1998.1.1起施行 上海市献血条例 1998.10.1起施行 临床输血规范 2000.10.1起施行 我国输血指征的第一部法规,无偿献血制度（18-55岁） 采供血许可制度：未经市卫生行政部门批准，任何单位和个人不得从事采供血活动。 用血制度：公民个人储血、家庭成员互助、单位互助和社会援助相结合。,用血互助金制度,本市献血者自献血日起五年内医疗临床用血的，按献血量的五倍免费用血，并免交用血互助金；其家庭成员如需用血，按献血量等量免费用血，并免交用血互助金；自献血日起五年后医疗临床用血的，按献血量等量免费用血，并免交用血互助金。
2、六十岁以上公民需用血，凭本人居民身份证免交用血互助金。 适龄健康公民未献血者，需要医疗机构用血的，应向血液管理机构办理用血证明。,用血证明的办理程序,本市在职公民 应向单位所在地的区县血液管理机构办理用血证明，未献血者需交纳用血互助金。 本市无职公民 向居住地所在的区县血液管理机构办理用血证明，未献血者需交纳用血互助金。 外省市来沪就医的公民 到医疗机构所在区县血液管理机构办理用血证明，并交纳用血互助金。（家属自愿献血者可免交用血互助金）,医疗机构的组织、制度,临床输血管理委员会 医院临床输血管理实施细则 医院临床科室成分输血考核 管理办法,临床输血的基本要求,安 全 有 效,输血安全的基本要
3、求,1）杜绝人为差错 2）避免和尽可能减少输血不良反应和 并发症 3）控制输血可能的对患者的负面影响,输血不良反应和并发症,常见的输血反应,发热反应（致热原、免疫反应） 变态反应（抗组胺药）和过敏反应 溶血性输血反应（红细胞） 酸碱平衡失调（代谢性酸、碱中毒 ） 出血倾向（输血后紫癜）,输血并发症,传播疾病 免疫抑制（肿瘤复发、术后感染） 其它（充血性心衰、急性肺损伤）,输血相关传染病,病毒（HIV、肝炎病毒、巨细胞病毒、 EB病毒等） 细菌（布氏杆菌） 螺旋体（梅毒） 原虫（疟疾）,预防措施,严格掌握输血适应症 杜绝传染病人献血 对献血者进行血液和血制品的检测 在血制品生产过程中进行病毒灭活
4、 鼓励自身输血,临床输血的有效性,1）提高血红蛋白水平（血液氧气输送 和供应能力） 2）纠正机体凝血功能障碍 、补充血小 板和凝血因子 3） 提高胶体渗透压和补充维持血容量 4） 增强机体抗感染能力,现代输血理念,成份输血 科学合理用血,成份输血： 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份,血液制品的种类,全血 红细胞 血浆 血小板（一袋 10u可升PLT 2万） 白细胞 凝血因子制品 白蛋白,全血,输注适应症： 部分婴幼儿患者 大量失血,失血量超过自身血容量的30%,伴有凝血功能障碍 严重肝功能障碍。,新鲜全血的不利因素： 对病人无特别的治
5、疗效果 传播输血相关传染病危险 白细胞相关免疫反应 血容量过载 过敏反应,红细胞,红细胞悬液 去白红细胞 洗涤红细胞,红细胞悬液,作用：增强运氧能力。 适用：各种急性失血的输血 各种慢性贫血 高钾血症、肝、肾、心功能障 碍者输血,去白红细胞悬液,作用： 减少发热性输血反应、降低传播病毒 的危险 适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发 热等输血不良反应的患者。 防止产生白细胞抗体的输血 （如器官移植的患者）,洗涤红细胞,作用：增强运氧能力；避免引起同种异型白 细胞抗体 适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 自身免疫性溶血性贫血患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 高钾血症及肝肾功能障碍,血浆,新鲜冷冻
6、血浆 病毒灭活血浆 冷沉淀,新鲜冷冻血浆,含有全部凝血因子 作用：扩充血容量，补充凝血因子。 适用： 补充凝血因子 大面积创伤、烧伤。,低温冷沉淀,每袋由200ml血浆制成，含有因80100单位；纤维蛋白原约250mg 适用：甲型血友病 血管性血友病(vWD) 纤维蛋白原缺乏症,单采血小板,作用：止血 适用： 血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血,白细胞,作用：提高机体抗感染能力。 适用： 中性粒细胞低于0.5109/L 并发细菌感染 抗生素治疗48小 时无效者,合理用血的必要性,血液资源宝贵 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选试剂不能做到绝对可靠：窗口期、试剂敏感性、操作误差 有些
7、病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血,Habibi较简单的输血指征,血液丢失大于血容量的20，或超过1000毫升者。 血红蛋白8g/dL。 血红蛋白10g/dL，伴有重要器官疾病者(如：肺气肿，或缺血性心脏病)。 血红蛋白10g/dL，有自体血者。 血红蛋白12g/dL，有呼吸机依赖者。,输血原则,同型血输注 Rh阴性红细胞可输给Rh阳性患者 Rh阳性血浆可输给Rh阴性患者,临床输血技术规范,1. 输血申请,经治医师填写临床输血申请单 患者或家属在输血治疗同意书上签字 患者办理用血证明 血库备血 注：需用全血或2000ml以上大量输血，须经血库会诊，临床科主任签署意见，报医务科审批。,
8、2.输血前血液学检查,血型鉴定,ABO血型,由Landsteiner首次发现 由第九对染色体上的三复等位基因控制 亚型（A亚型） 正定型-用已知抗体测定红细胞上的抗原 反定型-用已知A、B细胞测定血清中的抗体,Rh血型,Rh阳性-带D抗原 Rh阴性-不带D抗原,其它血型,MN血型 P血型,ALT PLT Hb 乙肝二对半 HCV 梅毒 HIV,3.血样采集与送检,标识清楚 病人信息完整 3天内有效,4. 交叉配血,目的：防止输血后产生溶血反应,5. 血液入库、核对、贮存,血液入库前要认真核对验收。 血液应贮存于血库专用冰箱（26）内 贮血冰箱应每周消毒一次，每月空气培养一次,6. 发血,配血合
9、格后，由医护人员到血库取血。取、发血双方必须共同核对病人信息、血液有效期、配血试验结果及保存血外观等，准确无误时，方可签收发血。,7. 输血,取回的血应尽快输用（4小时内）。 严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理，并做好记录。 输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回血库。,输血患者的监测,确保患者安全是输血患者护理的最重要方面。 所有血液成分都可以发生输血副反应。 严重不良反应最常发生于输血开始后的15分钟，因此严密监测最初15分钟非常重要。,输血患者监测的几个阶段,输血开始前 输血开始时 开始输血后15分钟 输血过程中至少每小时监测一次 输血结束后4小时,自身输血,自体血回输指采集并随后将自体的血液或血液制品回输给患者。 手术前献血法 急性正常血容量性稀释法 血液回收法,谢 谢！,
