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1、第26章 泌尿及男性生殖系统 疾病病人的护理,山东临沂卫生学校 郁万福,学习目标 1举例说出排尿异常症状和护理要点。 2叙述诊疗技术操作的意义和护理。 3简述泌尿系统结石病人的护理措施、护理评价。 4简述肾结核病人的护理措施。 5叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。 6结合前列腺增生的病理变化，叙述护理评估、治疗原则和护理措施。,第1节 常见症状和诊疗操作护理,一、 排尿异常 （一）概述 1尿路刺激征（膀胱刺激征） 尿频，尿急，尿痛 2尿液排出不通畅 尿潴留 3尿失禁 （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁 （3）压力性尿失禁 （4）急迫尿失禁 4尿瘘,（二）护理要点 1心理护理 2对症处理 3皮肤护
2、理,二、尿量异常 （一）概述 多尿：每24小时尿量2500 ml，或每小时尿量100 ml 少尿：24小时尿量400 ml，或每小时尿量17 ml 无尿或闭尿： 24小时尿量100 ml，或12小时内无尿者,（二）护理要点 1心理护理 2正确执行医嘱 3准确收集尿标本，送检 4少尿或无尿的病人往往伴有高血钾，禁用库存血，配合医生采取血样标本，监测血气分析，准备好抢救用物。,三、诊疗操作护理 （一）尿道膀胱镜检查的护理 1检查前准备 2配合检查 3检查术后护理 （二）X线检查护理 检查前清洁肠道 严格观察病人反应 做碘过敏试验，准备好抢救药品,（三）膀胱冲洗护理 1常用的液体 2膀胱冲洗方法 3
3、膀胱冲洗注意事项 （1）严格掌握注入量，并记录次数。 （2）严格执行无菌操作。 （3）如果操作中发现病人出血、剧痛、血流量减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。 （4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。 （5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米,（四）泌尿外科各种引流导管护理 1常用的引流管 导尿管、膀胱、肾盂造瘘管、输尿管导管等 2共同护理要点 （1）妥善固定 （2）保持无菌装置 （3）保持通畅 （4）严密观察,第2节 泌尿系统损伤病人的护理 一、肾损伤病人的护理,（一）护理评估 1健康史 直接暴力 间接暴力,2身心状况 （1）躯体表现 1）血尿 2)疼痛及肌紧张 3）局部肿块 4）休克 5
4、）发热 （2）心理状态 3实验室及其他检查 （1）尿液：血尿 （2）血常规 （3）影像学检查,（二）护理诊断与医护合作性问题 1焦虑/恐惧 与肾损伤疾病知识缺乏，心理压力大有关。 2舒适改变 与血尿、疼痛、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关。 3潜在并发症 休克、感染等。,（三）护理目标 1.损伤的知识，稳定病人情绪。 2.减轻或消除疼痛和不适感觉。 3.减少休克、感染的危险性，发现并发症，进行及时处理。,（四）护理措施 1非手术治疗护理 （1）卧床休息 （2）密切观察 （3）防治休克 （4）防治感染 （5）镇静止痛,2手术治疗的护理 （1）充分做好术前准备 （2）卧床休息 （3）密切观察
5、（4）维持体液平衡 （5）使用抗生素防治术后感染 3心理护理,4健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要性，过早活动易发生再次出血。 （2）院后3个月内不宜参加体力劳动，可适量活动。 （3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量。 （5）定期复查，以便及早发现和处理并发症。,（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常，尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。,二、膀胱损伤病人的护理,（一）护理评估 1健康史 （1）外伤史 （2）手术史 （3）疾病史,2身心状况
6、（1）躯体表现： 1）腹痛及腹膜刺激症 2）休克 3）排尿困难和血尿 4）尿瘘 （2）心理状态,3实验室及其他检查 （1）导尿及灌注试验 （2）X线检查 （3）B超检查 （4）腹腔穿刺,（二）护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑/恐惧 与膀胱破裂及休克有关。 2.疼痛 与局部组织损伤、血肿和尿液引起腹膜炎有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与尿液刺激造瘘口的皮肤有关。 4.潜在并发症 感染、休克等。,（三）护理目标 1病人情绪稳定，缓解疼痛。 2各种引流管通畅。 3无并发症发生。,（四）护理措施 1非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治
7、感染早期使用抗生素,2手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并留置尿管导尿，避免尿液继续外渗，做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘管护理。 3心理护理,4健康指导 （1）告诉病人膀胱损伤的情况，注意护理的配合。 （2）告诉病人多饮水的意义。 （3）宣讲留置导尿管防止脱落保持通畅的意义。 （4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注意事项。 （5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。,（五）护理评价 1病人生命体征是否平稳。 2病人膀胱经修复后，能否恢复储存尿液的功能。 3病人的紧张情绪是否得到消除。,三、尿道损伤病人的护理,（一）护理评估 1健康史
8、 （1）闭合性损伤 （2）开放性损伤,2身心状况 （1）躯体表现 1）休克 2）尿道流血 3）疼痛 4）排尿障碍 5）血肿与瘀斑 6）尿外渗 （2）心理状态 3实验室及其他检查,（二）护理诊断与医护合作性问题 1疼痛 与尿道损伤、排尿困难及尿外渗等有关。 2尿潴留 与尿道括约肌痉挛、尿道断裂分离有关。 3潜在并发症,（三）护理目标 1、解除病人疼痛。 2、恢复正常排尿。 3、无并发症发生或及时发现和处理。,（四）护理措施 1、严密观察、置平卧位 2、解除排尿困难或尿潴留。 3、及时使用抗生素，以防感染。 4、留置尿管的拔除 5、尿外渗的观察记录 6、心理护理 7、健康指导,（五）护理评价 1病
9、人是否恢复了排尿功能，是否消除了疼痛。 2病人的生命体征是否平稳，是否有并发症的发生等。,第3节 泌尿系结石病人的护理,（一）护理评估 1健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境,（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物,2身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 疼痛 血尿 脓尿 其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石 主要症状有尿痛和排尿困难。,（2）心理状态 3实验室及其他检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）膀胱镜检查,（二）护理诊断与医护合作性问题 1焦虑 与疼痛、血尿等因素有关
10、。 2疼痛 与结石大小、活动度、感染有关。 3排尿困难 与结石引发梗阻、感染、刺激有关。 4潜在并发症 通道狭窄、尿瘘、感染、术后出血等。,（三）护理目标 消除或减轻病人焦虑情绪，使病人愉快接受治疗。 消除病人疼痛。 恢复病人正常排尿。 病人无感染等并发症发生。,（四）护理措施 1非手术治疗 2体外冲击碎石术护理 3切开取石术护理 4心理护理 5健康指导,（六）护理评价 病人情绪是否稳定，是否愉快接受治疗。 病人的疼痛是否控制或减轻。 病人排尿的功能是否恢复正常。 病人是否合并感染、肾功能损害等并发症。,第4节 肾结核病人的护理,（一）护理评估 1健康史 2身心状况 （1）躯体表现 1）尿频、
11、尿急和尿痛 2）血尿和脓尿 3）肾区疼痛和肿块 4）全身症状 （2）心理状态,3实验室及其他检查 （1）尿液检查 （2）膀胱镜检查 （3）X线检查 （4）B型超声检查,（二）护理诊断与医护合作性问题 1焦虑 与病程长期不愈，又担心进行手术有关。 2营养失调 与疾病消耗蛋白并且营养摄入不足有关。 3潜在并发症 术后出血、感染及肾功能损害。,（三）护理目标 1病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。 2营养不良情况改善，机体抵抗力增强。 3获得抗结核药物应用和康复的有关知识，病人及亲属能主动配合治疗。 4病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。,（四）护理措施 1.非手术治疗的护理 （1）全身支持
12、 （2）鼓励和指导病人坚持治疗（3）观察药物治疗效果及反应,2.手术治疗的护理 （）手术前护理 （）手术后护理 3.心理护理,4.健康指导 （1）向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面的注意事项。 （2）讲述长期持久用药的意义。 （3）避免情绪焦虑，保持心情愉快。 （4）告诫病人勿用或慎用对肾有害的药物。,（五）护理评价 病人临床症状是否得到控制，营养是否得到改善等。 病人经过治疗后肾功能是否恢复正常。 病人情绪是否稳定，积极配合治疗，坚持长期服药。,第5节 泌尿系统肿瘤病人的护理,（一）护理评估 1健康史 2身体状况 （1）躯体表现 1）局部症状 血尿 膀胱刺激征 排尿困难 肿块及疼痛 2
13、）全身表现 （2）心理状态,3实验室及其他检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查 （3）膀胱镜检查,（二）护理诊断与医护合作性问题 1.恐惧焦虑 与血尿、排尿的改变有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与泌尿肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗的作用有关。 3.有感染的危险 与肿瘤组织坏死脱落，手术或各种引流等有关。 4.潜在并发症 尿路梗阻、尿液外溢、尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。,（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况，保持正常排尿，防止术后并发症。,（四）护理措施 1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口
14、（4）防止感染 3心理护理,4健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要引起重视。 （2）积极治疗泌尿结石、慢性炎症。 （3）对病人家属宣传关于癌病的知识，早发现早治疗及预后的重要性 （4）行尿流改造的病人，说明手术的必要性，提高病人的治疗信心，教会自我护理。 （5）每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。 （6）告诫肾癌、膀胱癌的病人术后易复发，应按时到医院复查。,（五）护理评价 1病人生命征是否平稳。 2病人的营养状况是否改善 3预防创伤及引流管口感染等并发症是否发生。 4病人的情绪是否稳定，是否配合治疗等。,第6节 良性前列腺增生病人的护理,（
15、一）护理评估 健康史 身体状况 （1）躯体表现 1）刺激症期：最早症状是尿频 2）代偿期 3）失代偿期 4）合并症 5）直肠指诊 （2）心理状态,3实验室和其他检查 （1）血、尿常规和肾功能检查（2）B超检查 （3）尿流率检查 （4）膀胱镜检查 （5）血清前列腺特异抗原测定,（二）护理诊断与医护合作问题 1睡眠障碍 与夜间尿频有关。 2排尿困难 与下尿路梗阻有关。 3有感染的危险 与尿路梗阻、安置导尿管、手术后创伤等有关。 4潜在并发症 手术后内出血、尿道狭窄、残余尿等。,（三）护理目标 1病人树立治疗的信心、主动配合治疗和护理。 2夜间能安静入睡。 3恢复正常排尿，解除疾病痛苦。 4及时发现
16、手术后并发症进行治疗，主要是预防并发症的发生。,（四）护理措施 1急性尿潴留病人的护理 （1）护理时最重要的是稳定病人情绪。 （2）应用最直接、最简便的办法，在严格无菌的操作下实施导尿。导尿不成功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护士应积极准备，配合医生做好耻骨上膀胱造瘘术。 （3）安置导尿管后，告知病人多饮水，增加尿量，同时作好相应护理。,2非手术疗法护理及手术前护理 （1）一般护理 （2）治疗观察 （3）适当运动 （4）积极治疗合并病变 （5）术前护理,3手术后护理 （1）病情观察 （2）避免手术后出血 （3）膀胱冲洗护理 （4）并发症观察与护理 4心理护理,5健康指导 （1）进行非手术疗法的病人，要说服病人及时服药，并注意药物的副作用
