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1、 血管通路 导管护理 周小娟 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 中心静脉导管 半永久性血管通路：带 cuff双腔导管 超过 4W 长期性血管通路： AVG、 AVF 导管穿刺部位 颈内静脉：首选右颈内静脉 不超过 4W 股静脉：不宜长时间使用 不超过 1W 锁骨下静脉：尽量避免使用 导管的类型 材质：聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅胶 结构：双腔导管 动脉腔为 26个侧孔， 静脉端开口于导管尖端 导管护理评估 1. 导管皮肤出口：评估有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等。临时导管观察缝线固定情况，长期导管观察 cuff有无牵拉、脱出现象 2. 导管外接头部分：有无破裂打折、管腔通畅程度，
2、 夹子位置管腔情况 3. 病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状，有无其他不适主诉 导管护理注意事项 1. 置管部位在颈部，协助患者戴口罩，头偏向对侧。 2. 打开肝素帽之前，确保夹子处于夹闭状态，避免发生空气栓塞。 3. 上下机时尽量减少导管口长时间暴露于空气中 4. 消毒导管口切面、导管螺纹处、 导管夹子 2遍 导管护理注意事项 5. 分别用 5ml注射器抽取 2ml封管液，推注在纱布上，如有血凝块，再回抽 1ml推注。推注时距纱布距离 10cm 6. 以穿刺点为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围 810cm，重复消毒 3遍（可同时采用顺 -逆时针消毒法）注意导管下方的死角区域。 7. 导管螺
3、纹处的血渍，用碘伏棉球或者碘伏纱布清除。 导管护理注意事项 8. 敷料注明换药日期与时间。无张力粘贴敷料，穿刺点正对敷料中央，轻捏敷料导管接头突出部位，使敷料与接头和皮肤充分粘合。 9. 根据导管容积定量推注封管用肝素盐水。 10. 血透用导管粗大，封管液量少，无法实现脉冲式推注，因此采用 弹丸式 推注方法，即快速地、一次性地完成推注动作，同时关闭夹子，保持官腔内正压。 导管连接手法 导管并发症 导管感染 导管功能不良 中心静脉狭窄：较少见，主要由于反复置管、置管时间长，置管期间并发感染引起。 一 导管感染 分类：皮肤出口感染、隧道感染、 导管相关性菌血症 出口感染 隧道感染 导管相关性菌血症
4、（ CRBSI） 症状：发热、寒战，症状的出现可表现为与透析相关（透析开始 12h发热、寒战，持续 512h消退，下次透析时症状再次出现） 诊断手段：血培养的细菌定量 具体方法：在外周静脉和中心静脉导管内各抽取 510ml血液检验，显示为同种细菌，且导管内标本菌落数量为外周血的510倍，可确诊。 拔除导管！ 二 导管功能不良 早期导管功能不良：多与置管技术有关，常见于贴壁、尖端位置不佳或导管扭转 处理： 1、导管反接：冲刷小血栓，改善贴壁（再循环？） 2、固定导管翼，小幅度调整 3、 20ml注射器抽盐水推注抽吸，感觉推吸的阻力大小，调整到合适的位置 4、嘱患者适当改变体位 二 导管功能不良
5、晚期导管功能不良： 1、管腔内血栓形成：尿激酶溶栓 2、纤维蛋白鞘形成：置管时间 3个月。 引血困难、回血无阻力 （造影检查） 纤维蛋白鞘形成过程 回抽性堵塞？ 置管患者健康宣教 1. 养成良好的个人卫生习惯 2. 保持敷料清洁干燥（沾湿、卷边、松脱立即更换）指导洗头、洗澡尽量安排在透析前 3. 保持导管妥善固定（避免牵拉、拔出置管，穿脱衣物、擦身时动作幅度不要太大。活动、睡觉时防止受压、扭曲、意外滑出） 置管患者健康宣教 4. 指导股静脉置管患者避免穿刺部位90 弯曲 5. 指导患者不能将血透用导管作为输液和抽血用 6. 日常避免重体力劳动、过度弯腰、用力大便等，防止血液涌出，堵塞导管 7. 若导管不慎脱出，用手压迫 30min以上，并尽快到医院处理 谢谢！
