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1、L o g o 胸腰椎骨折分类 王兆瀚 2013年 Aospine新 胸腰椎损伤分类系统 2005年美国的脊柱创伤研究会 TLISS、 TLICS评分 1994年 Magerl的 AO分类（ 55种）， McCormack脊柱载荷评分系统 1983年 Denis（三柱理论） 1970年 Holdsworth分类（双柱理论） 1949年 Nicoll分类 1938年 Watson-Jones 分类（ PLC） 1929年 Boehler最早提出胸腰椎骨折分为 5类 胸腰椎骨折分类主要进程 2 胸腰椎损伤评分系统 (TLISS） TLISS 评分系统包括： 1、损伤机制 2、后方韧带复合体 3、神
2、经功能 3 胸腰椎损伤分型及评分系 （ TLICS） TLICS 评分系统包括： 1、损伤机制 2、后方韧带复合体 3、神经功能 骨折形态描述 该系统建议 : 1、 =5分 者应考虑手术治疗 2、 3分 者考虑非手术治疗 3、 4分者可选择手术或非手术治 疗。 4 骨折形态 ： (应 用最严重的节段进行评定，并将损伤机制相叠 加 ) 压缩形 1分 ；爆裂型 2分 ；平移及旋转 3分 ；分离型 4分； 神经损伤情况 ： (美国脊柱损伤协会分类 (ASIA 分类 )系统中 , B、C 和 D 级是不完全性损伤 ,而 A 级为完全 性脊髓损伤 )。 无损伤 0分 ； 神经根损伤 2分； 脊髓或圆锥损
3、伤： 完全损伤 2分； 不完全性损伤 3分； 马尾神经损伤 3分； 后方韧带复 合体 ： (屈曲压缩 性骨折伴 PLC 不确定损伤的 ,不归于分离性损伤 ) 无损伤 0分 ； 不确定 2分；确定断裂 3分 。 胸腰椎损伤分型及评分系 （ TLICS） 5 骨折形态 压缩 分离 平移 /旋转 ) 6 关于 TLICS可靠性的研究 1、 Patel AA, Vaccaro AR (2010) Thoracolumbar spine trauma classification. J Am Acad Orthop Surg 18:63 71 2、 Vaccaro AR, Oner C, Kepler
4、CK et al (2013) AOSpine thora- columbar spine injury classification system: fracture description, neurological status and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976) 38:2028 2037 3、 Patel AA, Dailey A, Brodke DS et al (2009) Thoracolumbar spine trauma classification: the Thoracolumbar Injury Classification
5、 and Severity Score system and case examples. J Neurosurg Spine 10:201 206 4、 Moore TA, Bransford RJ, France JC et al (2014) Low lumbar fractures. Does Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score work? Spine (Phila Pa 1976) 39:E1021 E1025 5、 Joaquim AF, Bastos DCDA, Torres HHJ (2015) Thor
6、acolumbar Injury Classification and Injury Severity Score system: a literature review of its safety. Global Spine J. (Epub ahead of print) 引入了 PLC“不确定”损伤的概念 ,此“灰色 地带”在诊断中没有很好的定义 ,导致检查者之间的偏差。而且 ,在损伤严重评分中它占了很大的权重 (2 分 ,而 5 分就需要手术 )。因此 ,临床上很多常见的骨折的治疗都处于阴影区域 7 TL AOSIS系统 8 2013年 Vaccaro联合 AOSpine提出了新的 T
7、LICS分类系统 。该分类系统整合了 Magerl 分类系统和 TLICS 分类系统的优势，综合考虑了 骨折 形态 、 神经功能 、 患者既往疾病状况 等对手术决策的影响可能性 ， 为 指导临床实践 ，规范临床诊疗等提供参考。 TL AOSIS系统 骨折的形态学分类 C 型损伤：移位 / 分离损伤 B3 亚型 - 过伸伤 B2 亚型 - 后部张力带损伤 B1 亚型 - 单节段骨性后部张力带损伤 A4 亚型 - 完全爆裂骨折 A3 亚型 - 不完全爆裂骨折 A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折 A1 亚型 - 边缘压缩 A0 亚型 - 微损伤 9 压缩骨折 张力带破坏 脱位或移位 10 骨折的形
8、态学分类 ： A型 11 骨折的形态学分类 ： B型 12 骨折的形态学分类 ： C型 特征 ： 椎 体前后方结构的 完全分离 注意 ： 合并相关 的椎体骨折 和 相关的张力带损伤都应单独的分类。 如C型骨折伴 B3和 A4压型骨折 13 1、 1） 5分 者应考虑手术治 （争议类型： A3N1M1, A3N2M1, A4N0M1, A4N1M1, A4N2M0, A4N2M1, B1N0, B1N1, B1N2, B2N0, B2N1, and B2N2 ） ； 2） 3分 者考虑非手术治疗 （争议类型： A2N0 and A3N0 ） ； 3） 4分或 5分者可选择手术或非手术治 疗。 2、对于 A3N1M1型骨折和 B1N0型骨折的说明 3、本系统的局限性：对于得 4分或 5分病人没有明确的治疗方案的选择，比方说 A3N0M1的病人。这主要是PLC完整性判断的困难。 14 The surgical algorithm for TL AOSIS 理想的胸腰椎损伤分类 可 明确区分损伤 的类型 易于理解和应用 可重复性好 可直接指导治疗方案选择并 判断 预 后 15 L o g o 不当之处请多多指正，谢谢！
