放射性核素静态骨显像

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1、简述1个月的规培学习情况 报告及掌握程度：总数150份； 全身骨显像：（127份，掌握程度） 骨三相（1份，了解程度） 甲状腺静态显像（13份，熟悉程度） 肾动态+GFR(10份，熟悉程度) 唾液腺（9份，熟悉程度）,放射性核素全身骨显像,2016级放射专业规培生：梁杰 核医学科带教老师：孙雯（主治医师）,核医学的优势项目之一,骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外显像，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。,解剖,骨是运动系统的一部分，全身众多的骨构成骨骼，构成人体的基本轮廓，起着运动、支持和保护的作用。 成人共有206块骨 按骨的形态分：

2、长骨分布于四肢 短骨如腕部和踝部 扁骨如颅的顶骨、胸骨、肋骨等 不规则骨如髋骨、蝶骨,骨的结构 -骨质（骨密度、骨松质） -骨髓 -骨膜 骨的化学成分、 有机质骨胶原纤维及骨非胶原蛋白 无机质磷酸钙、碳酸钙和柠檬酸钙。此外还有镁、枸橼酸离子（维持骨的刚、强度）,细胞和组织水平的骨结构：,骨组织中含有多种细胞成分，称骨细胞系。 骨细胞系包括骨细胞、成骨细胞和破骨细胞等；在骨形成、骨吸收、骨基质矿化平衡和骨修复过程中，骨细胞系扮演着各种不同的角色，具有不同的形态、功能和局部特征。 1、成骨细胞 排列在骨表面或紧紧包靠在邻近成骨细胞上。 主要功能有： （1）参与骨的形成并影响骨基质钙化； （2）释放

3、某些细胞介质，以激活破骨细胞。 2、破骨细胞 由多核巨细胞组成，主要分布在骨质表面、骨内血管通道周围 主要为降解骨基质的能力，,全身骨显像,显像剂在脏器或病变组织摄取达到相对稳定时，采集放射性分布图像的显像,一、骨显像原理 骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径： 通过化学吸附、离子交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合； 通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。 二、影响因素 骨质代谢的活跃程度 局部血流状况 交感神经状态 三、显像剂 目前最常用的显像剂99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐） 其它还有18F（氟），85Sr（锶）等。,四、患者准备 1、鼓励病人多饮水； 2、检查前排空膀胱；

4、3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤； 4、除去病人衣物上的金属物品； 5、检查中要求病人保持固定体位。,2、正常影像变异和伪影 受检者自身因素 体位不正 排尿困难 金属异物遮挡 尿液污染 技术因素 注射点外漏 药物标记率降低 探头位置异常,1、正常图像 骨骼放射性分布均匀、对称最重要的标准，但不是绝对的 对比度、清晰度降低与年龄、肾功能受损及全身骨质疏松等有关 对比度、清晰度增高与骨代谢普遍加速、肺性肥大性骨关节病、原发或继发性甲旁亢及高钙血症 颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于长骨，且分布是欠均匀的。, 鼻咽部和副鼻窦区由于血流丰富，放射性的聚集相对较高 整个脊柱的放射性分布是不一致的，颈

5、椎下段的放射性增高区通常是颈椎退行性改变的结果；胸椎椎间隙欠清，常通过相连接的肋骨定位；腰椎椎体显影清晰 儿童和成人的骨显像有显著的差异，相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人，骨骺部位生长区呈明显放射性聚集 由于显像剂经肾脏排泄，可见双肾和膀胱显影,正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量多，放射性浓聚,正常全身骨显像（儿童）,3、异常影像 骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，与邻近或对侧相应正常骨部位比较，呈现局部或弥散放射性聚集增高

6、（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像 放射性异常浓聚区（热区）：最常见的异常影像，可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期。 创伤、炎症、肿瘤、代谢、血管病、骨膜新骨形成以及关节炎等 多发性异常异常放射性浓聚灶，大小形态不一，散在分布 多个点状放射性浓聚灶成现状或串珠样排列 单发性异常放射性浓聚, 放射性缺损区（冷区): 较为少见，局部血流灌注减少或中断，代谢减低，破骨活跃等，可见于骨坏死、溶骨性转移癌灶，骨囊肿，缺血坏死等。 放射性分布呈混合性 甜面圈（或炸面包圈）型（doughnut)：即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性的浓聚，往往见于股骨头缺血坏死 骨骼以外的

7、放射性摄取 生理因素 病理因素,局部或弥散放射性聚集增高（热区） 女 年龄 60岁 乳腺恶性肿瘤 胸骨团块状异常放射性浓聚灶。 影像学诊断：考虑肿瘤骨转移,局部或弥散放射性聚集增高（热区） 男 年龄 88 前列腺癌骨转移 颅骨、多处肋骨、脊柱多个椎体、双侧肩胛骨、盆骨多处、双侧股骨点、片状异常放射性浓聚影灶。 影像学诊断：考虑肿瘤多发骨转移,放射性缺损区（冷区) 男 年龄 42岁 双侧股骨头可见团状放射性分布稀疏区，结合病史，为股骨头置换术后改变。,左股骨头缺损态,左股骨头“炸面圈”样改变,超级骨显像：全身骨骼浓聚，显像剂显著增高，软组本底极低，见于甲状旁腺功能亢进和弥漫性骨转移肿瘤,肺性肥大

8、性骨关节病 对称性骨盐代谢增强,骨质疏松,骨质疏松 T9压缩性骨折,8、判定X线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折,长跑运动员,长跑运动员，左小腿痛，2月后右小腿痛,棒球运动员,相关文献：骨显像在恶性肿瘤骨转移的应用,总结：,骨显像的特点： 优点 功能显像，灵敏度高、早期诊断 一次显像可以显示全身骨骼的病理改变 不足 特异性较差 分辨率不如X、CT、MRI（PET-CT可以弥补其不足）,强调临床病史的重要性 局部或弥散放射性聚集增高（热区）为：为恶性病变或肿瘤多发骨转移，其中以弥散放射性聚集/放射性分布呈混合性的患者为肿瘤多发骨转移的/恶性原发性骨肿瘤阳性率更高。 放射性缺损区（冷区): 多见于骨坏死及骨良性肿瘤。,