《1例食管癌患者的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1例食管癌患者的护理查房（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1例食管癌患者的护理查房,专 业：肿瘤专科 学 员：刘春霞 指导老师：邓娜 实习基地：南昌市第三医院,病因概述： 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一， 每年平均 病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半 流质食物，最后水和唾液也不能咽下。,致病原因：,临床表现：,转移途径：,治疗原则：,查房目的,1、探讨食管癌患者化疗期间最佳护理方案； 2、提高护士的临床护理能力； 3、提高食管癌化疗后患者的护理质量及生活质量。,病情介绍,姓名：刘永言 性别：男 年龄：82岁 婚姻： 已婚,职业：退休人员 学历：大专
2、 诊断：气管恶性肿瘤,因气管癌于2018年7月2日首次入院就诊,患者因“声嘶2月”于2017-11-07在广州军区总医院行PET/CT检 查示：1、胸廓入口处气管壁（胸2椎体水平）结节高代谢灶，考虑 气管癌？2、右颈部（III、IV、V区）、右侧锁骨上及纵膈（2R、3组 ）多发淋巴瘤。3、双侧颈部（II区）、双侧肺门及纵膈（4组）多发 稍增大淋巴结，代谢轻度增高，考虑淋巴结炎性增生4、双侧上牙槽 多发炎；左侧筛窦及左侧上额窦粘膜增厚。5、右肺中叶及双肺下叶 多发陈旧性病变；右侧中叶肺大泡；左、右冠状动脉钙化。6、前列 腺增生；老年性脑病改变；脊椎退休性变。未予治疗。近半年患者反 复咳嗽、咳痰，
3、无痰中带血，无发热、恶寒，胸闷、气促。1月前出 现右颈部肿物，呈渐进性增大，伴轻压痛，并于1周前出现吞咽困难 ，饮水呛咳就诊，门诊拟“气管癌”收入院 。,现病史,病情介绍,既往史,患者者既往有高血压病史，规律服用卡托普利和尼群地平降压治疗。 有白内障手术史，有吸烟史、嗜酒史。 否认糖尿病史、肾病、肝炎病史。无传染病史。 否认输血史。 否认药物、食物过敏史。,病情介绍,入院时： T: 36.5 P: 78次/分 R: 20次/分 BP:140/70mmHg 体重： 64kg 身高： 162cm 体表面积：166 患者行II级护理，低盐低脂饮食，多 以半流质为主。精神、食欲、睡眠欠佳， 大便黄软，
4、每日1次，小便清长，体力一 般，近半年体重减轻。,生理方面,专科查体：右颈部可触及一大小约6*7c肿物，质硬， 边界不清，固定，轻压痛。双肺呼吸音粗， 可闻及少许干湿性啰音 。心律74次/分， 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 平坦腹，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未触及，肝浊音正常，双肾区无 叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。生 理反射存在，病理反射未引出。,KPS(卡氏)评分：80分 ZPS评分（体力状况）:1分 BI评分：100分 NRS(疼痛)评分：0分 导管评分：0分 坠床/跌倒风险评估评分：4分，高危风险 Braden:22分,胃镜报告单,食管癌,病理检查,心理社会
5、方面,情绪：心理焦虑，担心费用，担心疾病 预后 费用：职工医保 家庭：配偶健在，已育3子，1女 社会支持：家属关心患者,入院护理评估单,护理评估,2018年7月7日行紫杉醇脂质体120mg d1 D8+卡铂500mg d1-d8 ivgtt q3w 目前已化疗一疗程，化疗后疗效评价PR(部分缓解）。,治疗概况,护理问题,患者从入院至今存在的护理问题按时间节点和首优、 次优顺序排序如下：,与经济负担及担心 疾病愈后有关 。,与听力下降有关,与吞咽困难、饮水 呛咳有关,2.,3.,1.,焦虑,感知紊乱,护理问题,有误吸的危险,与进食少、肿瘤慢 性消耗有关,与疾病引起的不 适及化疗药物的副 反应有关
6、,与化疗药物的 副反应有关。,5.,营养失调 低于机体需要量,睡眠型态紊乱,护理问题,4.,6.,便秘,缺乏疾病治疗及 化疗相关知识有 关,知识缺乏,护理问题,护理问题-潜在并发症,有体液不足 的危险,有外周神经 血管功能 障碍的危险,与未置管,输注刺激 性药物有关。,1 2 .,有感染的危险,与化疗后白胞 下降有关、骨髓抑制有关,预期目标：患者焦虑自评量表50分以下 护理措施： 1、应用患者焦虑自评量表对患者进行评估。 2、责任护士热情接待患者，介绍病房的环 境及各种设施使用方法，并发放入院手册及 疾病相关知识手册。 3、鼓励患者表达自己的感受，并表示理解。 4、耐心解释病情，帮助患者正确认
7、识所患 疾病及预后。 护理评价：患者焦虑自评量表由59分下降到 45分。（已解决） 2018-7-5,P1 焦虑： 与环境改变、经济方面及担心愈后有关。 （2018-7-2）,预期目标： 能与患者进行有效沟通。 护理措施： 1、评估患者的听力和自理能力。 2、指导家属与老人正确沟通，环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声喊叫。对不理解的语言，给与图片或身体语言交流。适当使用触摸传递信息，表示热情和关爱。 3、佩戴合适的助听器，改善老年人的听力 护理评价：基本能与患者进行正常的沟通。（ 2018-7-3 ）,P2 感知紊乱： 与听力下降。（2018-7-2）,：,输液时宣教,预期目标：住院期间
8、未发生误息 护理措施： 1、保持呼吸道通畅，头部偏向一侧。 2、进食不宜过快、过多、过急，保持安静的进食环境，减少打扰。 3、加强陪护人员和患者对误息的认识及健康教育。 护理评价：2018-7-20，住院期间未发生。,P3 有误息的危险： 与吞咽困难、饮水呛咳有关 （2018-7-2）,护理目标：患者住院期间体重下降不超过10% 护理措施： 1、了教患者的进食情况，鼓励患者进食，指导患者合理进食。 2、与患者家属一起制定饮食计划，根据患者的口味，给与患者爱吃的饮食，少量多餐。 3、尽量减少让患者恶心的一些刺激性气味。 4、遵医嘱适当使用止吐药物治疗。 护理评价：患者入院64kg,出院64.5k
9、g。 患者未发生明显的下降。 （2018-7-20）,P4 营养失调低于机体需要量： 与进食少、肿瘤慢性消耗有关。 （2018-7-2）,护理目标：患者有效睡眠时间能达到至少5小时。 护理措施： 1、保持睡眠环境的安静，避免大声喧哗，患者睡眠时关闭门窗。 2、尽量满足患者原来的入睡习惯和入睡方式。 3、有计划的安排护理活动，减少对患者睡眠的干扰。 4、睡前减少活动量，使用热水泡脚，促进睡眠。 护理评价：患者已得到充足的睡眠，有效睡眠时间达7小时。（2018-7-10）,P5 睡眠形态紊乱： 与疾病引起的不适及化疗药物的副作用反应有关（2018-7-2）,护理目标:患者至少2-3天解大便一次。
10、护理措施： 1、多饮水，每天至少饮水2000ml以上。 2、多食新鲜蔬菜、水果，多食粗纤维饮食，促进肠道蠕动。 3、适当活动，养成定时排便的习惯。 4、顺时针按摩腹部一天至少2次，每次10分钟。 护理评价：患者2天大便一次， （已解决）2018-7-18,P6 便秘： 与化疗药物的副反应有关 （2018-7-7）,护理目标：患者和家属基本了解耳聋的防护、疾病治疗及化疗的知识。 护理措施 ： 1、做好疾病健康宣教及化疗副反应的知识宣教，发放健康宣教单。 2、做好化疗前的解释工作，讲解化疗的重要性和注意事项。 3、告知其治疗的重要性，最终取得患者的配合顺利完成治疗。 4、保持愉快的心情，适当锻炼，
11、可促使全身血液循环，加强内耳血液供应，延缓器官衰老。 5、鼓励患者提出问题并耐心解答。 护理评价：患者家属已了解耳聋的防护、疾病治疗及化疗相关知识（部分解决）2018-7-15,P7 知识缺乏：与缺乏耳聋的防护、疾病 治疗及化疗相关知识（2018-7-5）,护理目标：患者感觉舒适 护理措施： 1、保持病室安静整洁，避免不良刺激，稳定其情绪。 2、遵医嘱按时给药，尽量转移其注意力。 3、尽量去除影响其舒适的原因，减少恶心、呕吐的次数。 4、取舒适的体位。 护理评价：患者自诉舒适感增加。 （2018-7-18）,P8 舒适的改变： 与肿瘤引起的疼痛及化疗后恶心 呕吐有关（2018-7-7）,护理目
12、标：患者能耐1小时以上的活动、能保持最佳的活动水平。 护理措施： 1、观察患者的疲乏程度，评估患者的活动量和活动方式，合理安排活动计划。 2、鼓励患者参与适当的锻炼和做一些力所能及的事情，把疲乏程度降低最低。 3、加强患者的营养，补充体力。 4、多使用一些花生、红枣、红豆等补血的食物。 效果评价：患者能散步30分钟。（部分解决） （2018-7-13）,P9 活动无耐力： 与年纪、进食少、疾病慢性消耗有关（2018-7-7）,护理目标：患者不发生体液不足及电解质紊乱。 护理措施： 1、多饮水，每天饮水量2000ml。 2、定时监测电解质等生化指标。 3、减少患者呕吐的发生。 4、必要时遵医嘱补
13、液治疗。 护理评价：患者未发生体液不 足及电解质紊乱。 （2018-7-20）,P10 有体液不足的危险： 与化疗后恶心呕吐、体液丢失过多有关 （2018-7-7）,护理目标：病人体温正常、未发生感染。 护理措施： 1、定期检查患者血常规，发现白细胞下降及时处理。 2、护理人员严格执行无菌技术，做好手卫生消毒。 3、病房保持通风，保持空气的清新，温度计湿度适宜，告知患者避免在人多的地方活动，远离感冒人员。 4、去除感染源，白细胞低下时谢绝探视。 5、加强营养，提高机体免疫力。 护理评价：患者体温正常，未发生感染。 （2018-7-20）,P11 有感染的危险：与化疗后白细胞下 降有关、骨髓抑制
14、有关（2018-7-7）,护理目标：病人安全输注，植入PICC导管，防止静脉炎发现。 护理措施： 1、化疗前向患者及家属讲解化疗药物的相关知识。 2、讲解PICC导管好处、方法及注意事项。 3、注射时选择粗、直、弹性好，避开关节处，选择在上臂注射。 4、输注过程中加强巡视，防止药物外渗。 5、输注完后，给与喜辽妥加硫酸镁涂抹注射的静脉，防止静脉炎发生。 护理评价：患者未植入导管，没有发生静脉炎。 （2018-7-20）,P12 有外周神经血管功能障碍的危险： 与未置管输注刺激性药物有关（2018-7-7）,护理评价,护理评价,下病房查看病人 C-接触 I-介绍 C-沟通 A-询问 R-回答 E-离开,讨论,讨论难点和补充不足,Thank You !,谢谢各位专家批评指正！,
