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1、第二节 调和肝脾,1、调和肝脾剂的适用证：,肝脾不和证,肝病传脾,脾病及肝,概述：,2、肝脾不和证发生的原因： 肝脾关系密切,功能上相互影响,病理上恶性循环,肝主疏泄,脾主运化,生血,调气,肝失疏泄,脾失运化,木不疏土,土不荣木,疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。,3、调和肝脾剂的常用药物组成：,健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健 脾），或枳壳、木香（运脾）等。,养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）： 如当归、白芍等。,4、代表方： 逍遥散、四逆散、痛泻药方。,逍 遥 散,一、概述： 1、来源：太平惠民和剂局方。 2、方剂命名： “逍遥”含义：通“消摇”。（ 宋黄几复）,“逍者消
2、也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。,提示该方解郁而又不伤正气 。,二、主治及病机,主治：肝郁脾弱血虚证,肝郁,脾虚,血虚,血生化无源,影响中焦气机,肝体失养,肝经气机不畅经行部位胀痛： 胁痛，头 痛，乳房胀痛 生殖之精排出失常 月经不调,肝郁,运化失常纳少 气的生化不足神疲乏力,血濡养功能不足口燥咽干,脾虚,血虚,病机分析:,（弦脉）,（虚脉）,（虚脉）,血液与水液输布失常子宫肌瘤、面部色斑， 梅核气。,情志不畅心情抑郁,三、治法及方义,治法,方义：,柴胡疏肝解郁 白芍养血柔肝，缓急止痛 当归养血活血。 白术、茯苓健脾祛湿 煨生姜辛散达郁，且温胃降逆和中 薄荷
3、辛散达郁，且清郁热 炙甘草调和诸药，合白芍缓急止痛,体用并调,君,臣,佐,使,：疏肝解郁，健脾养血。,柴胡配白芍 白芍配当归 茯苓配白术,常用药对：,：调肝,：补血,：健脾祛湿,四、配伍特点,1、肝脾同治,“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也” 明赵献可,2、气血津液兼顾,五、运用,1、辨证要点： 胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。,2、现代应用：,1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等； 2）胃肠病： 慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等； 3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。 4）皮肤病：黄褐斑、痤
4、疮、白癜风，等。 5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。,3、妇科常用加减,月经不调：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子 乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸 更年期综合征：合六味地黄丸,4、剂型：,煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。,5、使用注意：,阴虚阳亢者慎用。,六、附方,组成：柴胡 芍药 当归 茯苓 炒白术各一钱 丹皮 炒山栀 炙甘草各五分 用法：水煎服。 功用：疏肝清热，健脾养血。 主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。,1、加味逍遥散,高某，女性，7
5、1岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。,病案,中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。 治法：疏肝健脾，清利湿热。 方药：逍遥散加减： 醋柴胡10g 薄荷10g（后下） 当归10g 白芍10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 茵陈15g 金钱草30g 海金沙10g（包） 郁金10g 川楝子6g 。7剂， 每日1剂，水煎服。,小结 1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。 2、治法：疏肝健脾养血。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人
6、要注意情志的疏导。,作业,1、逍遥散主治的病机有何特点？ 2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍 药、当归的意义？,四逆散 伤寒论,一、主治证侯分析,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆 腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利,肝脾不和 （肝脾气郁）,肝气郁滞,脾气郁滞,2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,治法：透邪解郁，疏肝理脾。 方义分析：,柴胡：透邪外达，疏肝解郁。,白芍：1、养血柔肝 2、敛阴3、缓急止痛。,枳实：理气解郁导滞。,甘草：调和诸药益脾和中。,君 臣 佐 使,二、治法及方义,三、常用药组,柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。
7、 柴胡、枳实：调理肝脾气机。 枳实、芍药：调理气血治腹痛。 枳实常用枳壳代。,四、运 用：,1、辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。,2、常用加减： 气郁重：加香附、郁金； 泄利下重：加薤白； 腹中冷痛：加炮附子； 咳者：加五味子、干姜。,3、现代常用于治疗：,胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等； 肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等； 妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。,4、使用注意： 阳微阴盛的寒厥证忌用。,病案,杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌(+
8、)。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。,辨证：肝郁犯胃； 治法：疏肝和胃。 方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30克，炒鸡内金20克。 7剂， 每日1剂，水煎服。,小结 1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。 2、治法：疏肝理脾。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。,作业,1、四逆散主治的病机有何特点？ 2、四逆散中常见药对各自的配伍意义。,痛 泻 要 方 丹溪心法,一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。,肝脾不和,肝旺,乘
9、脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,治法：补脾柔肝，祛湿止泻。,方义分析：,防风 陈皮 白芍 白术,君 臣 佐 佐使,二、治法及方义,三、运用,1、辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。,2、随证加减： 泻下清稀加茯苓、薏苡仁； 久泻加炒升麻； 苔黄腻加黄连、木香。,3、使用注意： 阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。,4、现代常用于治疗：,结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，等。,病案,李某，男性，40岁， 2000年7月5日初诊。患者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起即便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有时前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有齿痕，苔褐厚腻。,辨证：肝脾不和。 治法：调和肝脾。 方药：痛泻要方加减： 炒白术15g，杭白芍30g，陈皮9g，防风6g，茯苓12g，炙甘草6g。7剂，每日一剂，水煎服。,小结 1、主治证候：肝旺脾虚之腹泻。 2、治法：柔肝健脾止泻。 3、用药：注意几个常用药对。 4、注意疏肝与柔肝的关系。,作业,1、痛泻药方主治的病机有何特点？ 2、痛泻药方中常用药对的配伍意义？,
