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1、乙型肝炎病毒 感染与妊娠,内容提要,HBV感染概况 HBV感染与妊娠之间的相互影响 HBV母婴传播及预防 育龄妇女、妊妇及哺乳期HBV感染的处理,全球HBV感染流行情况,HBV感染的临床类型,急性乙型肝炎（急性黄疸型、急性无黄疸型） 淤胆型肝炎 重型肝炎(急性、亚急性、慢性）；乙肝相关肝衰竭（急 性、亚急性、慢加急性、慢性） 慢性HBV感染 HBV携带者（慢性HBV携带者、HBsAg携带者） 慢性乙型肝炎（HBeAg(+)、 HBeAg(-)） 隐匿性慢性乙型肝炎 乙肝肝硬化（代偿性、是代偿性；活动性、静止性） 乙肝相关性肝癌,HBV感染对妊娠的影响,HBV感染对妊娠的影响,妊娠对HBV感染的
2、影响,机体免疫功能的改变，使机体抵抗力下降，肝炎病毒感染 的易感性增加，乙肝急性感染的可能性增加。 对于慢性HBV感染，机体免疫功能的改变，使HBV复制增 加，但相应的由于免疫病理损伤减少。 由于妊娠期体内内分泌和代谢的改变，以及腹压的改变、 肝脏血液供应减少，肝脏的负担加重，可能增加HBV感染 者肝损害，特别是在妊娠晚期，肝炎的活动，甚至肝衰竭 发生的发生率明显增加。,HBV母婴传播及预防,在没有采取预防HBV母婴传播措施的前提下，HBV母婴传播的发生率很高。与HBV感染母亲的HBeAg的状态有关。 HBeAg(+)抗Hbe(-): 70%-90% HBeAg(-)抗Hbe(-): 25%
3、HBeAg(-)抗Hbe(+): 12%,HBV母婴传播及预防 新生儿乙型肝炎疫苗免疫,对于HBeAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。 对HBeAg阳性母亲的新生儿，可在上述预防接种的基础上，于1月龄时增加注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量应100IU。 对于HBeAg阴性母亲的新生儿，可用5ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗,HBV母婴传播及预防,新生儿的标准预
4、防接种能明显的减少HBV母婴传播率，但并不能完全阻断HBV母婴传播。,HBV母婴传播及预防,HBV母婴传播及预防,HBV母婴传播及预防,对妊娠晚期母体使用HBIG增强新生儿HBIG+乙肝疫苗联合预防乙肝母婴传播效果的评价 HBIG增强新生儿HBIG+乙肝疫苗联合预防乙肝母婴传播的效果不明显 HBIG是血液制品，尽管在临床研究中没有观察到明显的副反应，但潜在者对血制品过敏和疾病传播的风险 HBIG的广泛的应用，可能诱导HBV S基因的变异，有增加隐匿性HBV感染的风险 因此，目前不推荐在妊娠晚期使用HBIG来预防HBV母婴传播,育龄妇女、妊妇及哺乳期 HBV感染的处理,研究人群 怀孕前用核苷类抗
5、乙肝病毒药物，意外妊娠，继续用拉米夫定治疗 怀孕后在12周内出现肝炎活动，使用拉米夫定治疗 怀孕前用核苷类抗乙肝病毒药物，停药后，在妊娠早期复发后再用拉米夫定治疗,育龄妇女、妊妇及哺乳期 HBV感染的处理,妊娠早期使用拉米夫定对胚胎及婴幼儿的影响 对胚胎的影响： 在妊娠20周前有先兆流产症状的4例自然流产11例（11.6%）宫内发育迟缓的3例，经治疗后好转72例妊妇分娩73例新生儿，无死胎 对婴幼儿的影响： 出生时低体重3例（4.1%）2例发现有先天性异常：1例头皮血管瘤（1.5X1.5；1.5X2.0cm)，随访7个月时，血管瘤无变化；1例出现早期脑瘫，经康复训练后2岁时恢复正常无其他先天性
6、畸形发生,育龄妇女HBV感染的处理,有生育计划的育龄期妇女 应常规检查HBV M,HBsAg(-),接种乙肝疫苗,2年内没有生育计划 干扰素治疗,YES,年内有生育计划， 使用替比夫定或替洛福韦,1年治疗无效， 可改用替比夫定 或替洛福韦治疗,治疗至少1年有 效,停药6个月以 上，可考虑怀孕,肝脏炎症控制后， 可考虑在继续用药 的同时怀孕,HBsAg(+),检测HBV DNA 和肝功能,HBV DNA(+),ALT升高,NO NO,定期检测肝功能（2-3个月）， ALT正常维持6个月以上,可考虑妊娠,妊妇及哺乳期HBV感染的处理,妊婦应尽早检查HBV M,HBsAg(-),*10 /ml #2
7、0-30W,新生儿接种乙肝疫 苗,用替比夫定、拉米夫,定或替络福韦治疗,HBVDNA105/m*,#,于妊娠20周后用 替比 夫定 、,拉米夫定、替络福韦,如母乳喂养则停用核,苷类药物,HBsAg(+),检测HBV DNA, 肝功能,ALT 升高、HBV DNA105/ml,NO,HBV DNA 105/ml*,新生儿HBIG+乙肝疫苗接种,对母亲每1-2个月监测肝 功能和HBV DNA X3次,婴幼儿 9-18月龄时检测,YES,育龄妇女、妊妇及哺乳期 HBV感染的处理,妊娠时乙肝肝衰竭的处理 重在预防，早期检测HBsAg,阳性者应密切检测肝功能的变化，如有ALT升高，及时给与抗病毒治疗是预
8、防妊娠时乙肝肝衰竭的主要方法 一旦发生肝衰竭应及时休息与治疗。治疗以抗病毒、支持治疗、护肝对症等综合治疗，密切观察病情进展不主张提前终止妊娠，除非有胎儿的异常 分娩方式，如有可能，尽可能选择剖宫产。做好产后大出血、产后肝性脑病、产后肝肾综合征等肝衰竭的致死性并发症的预防与治疗,总 结,尽管我国HBsAg的携带率已明显下降，但仍为中等HBV感染区。特别是湖南省仍属HBV高感染区 HBV高感染区育龄期和妊娠期HBV的感染非常常见，应做好这一人群的HBV感染筛查 剖宫产不能降低HBV的母婴传播率，新生儿使用HBIG+乙肝疫苗后，母乳喂养不增加HBV母婴传播的机会 应做好HBV感染母婴传播的预防工作，做好新生儿的乙肝疫苗的计划免疫工作。对于HBeAg(+)和高HBV DNA载量的母亲，在做好新生儿HBIG+乙肝疫苗联合预防注射的基础上，在孕期5-7个月时应加用替比夫定、替络福韦或拉米夫定治疗,总 结,育龄期妇女患有HBV感染时。如为携带者可考虑先生育后治疗，妊娠后做好HBV母婴传播的预防工作；如为乙肝患者，则应先治疗后生育，无近期生育计划者，治疗宜选用干扰素 妊娠期的急性乙肝和慢性乙肝的病情活动，应尽早给与适当的治疗防止其向肝衰竭发展 对于妊娠晚期合并乙肝肝衰竭患者应积极按肝衰竭进行综合治疗，预防肝衰竭患者产后病情加重和致死性并发症的发生,谢谢聆听！,
