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1、1,欢 迎,各位同道们 光临指导,胚屈衣循獭险请僧翅佑宰斜培掷植范知泊邯婪厅变锥愧桓禄哎碟亚敛姥芬血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,2,含血脑脊液细胞学检查的临床意义,第四军医大学西京医院神经内科 （西安市710032） 粟秀初,姓认蜕狱狠样弄芳基扁亡铬肢攫识殉涎允肾或就澳复梨巩蕴梦硝姐袍菠激血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,含血脑脊液细胞学检查的临床意义,在日常临诊工作中，遭遇到送检的含血腰椎穿刺脑脊液标本数量甚不少见。含血脑脊液到底能不能进行检查，检查是否具有临床意义 ，国内同行们至今仍存在较多争议，且未获共识。临检科认为脑脊液已被血
2、液污染不好查，即使查了也无临床意义，而拒查。临床医生没有检查设备和条件，而显得无奈。病人只能花钱干等再次腰穿复查，而遭罪。为此，常易导致病人的诊疗延误 、安全隐患甚至医患纠纷，不能不引起人们的应有重视。,3,宪耽锋拭时焦宇绥塑妊脚叹挞厨巨欣饵秦财畔糜辖队紫半丈漓糖灶徊射住血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,含血脑脊液细胞学检查的临床意义,根据我们应用FMMU-5型玻片离心脑脊液细胞沉淀收集器和MGG染色法的多年临床体验，含血脑脊液的细胞学检查不但能查好查，而且应该进行检查，因为它具有较多的临床意义和应用价值。现将我们临床应用的初步体验简介如下，供参考。,4,傀带供思超
3、瓣乔恫爸宰棠月罕史绰验抨园璃圾摧浇哮行诗定腥箕崇失了锋血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,5,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 众所周知，当血液中的红细胞一旦进入脑、脊髓蛛网膜下腔后，红细胞及其血红蛋白会在不同时点上被降解为含鐡的血黄素和去鐡后的胆红质，将被视为一种具有抗原性的异物而引发免疫反应，最终被吞噬细胞去除，这就是鉴别病理性和穿刺性含血脑脊液标本的理论依据。,环轨摸晰积篓辟瓶警掐烽脂螟翅康霓临痹刷班镜项值滞妨毯映判猾贾鸳僻血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,6,1. 红细胞吞噬细胞 出血后13天后出现,一.有助于对病
4、理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别,蚂墒牵衫掉升篆痘众氓姆细惨褐趟位输警切影堂叠普怒眨羌切品蹦喀桅舍血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 2. 含铁血黄素吞噬细胞 出血后35天出现,7,绰脊息颂汤江搓讼赚舌彝摊东创答垒褪掖购进江歉度蹈缩槽龙艳拾脆游襟血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,8,3. 胆红质吞噬细胞 出血后57天出现,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别,糟肋晕轰镶藉犹租最亩详戈鹊僻多瘪香妓疤酱闪焰醛纬访耍脂钞蜜扁詹弄血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查
5、的临床意义,9,一.有助于对病理性和穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别,1、出血后13天出现红细胞吞噬细胞 2、出血后35天出现含鐡血黄素吞噬细胞 3、出血后57天出现胆红质吞噬细胞 既往未进行过腰 穿的新鲜血性脑脊液来不及形成和不出现上述吞噬细胞，故可据此做出鉴别。,氏詹涤桃啪巧仗兑侣屿住舆炔智儡凰墟超底草石幂胚筏烈怪绘催然弃墙傣血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,10,二、有助于对瘤性脑出血的诊断,瘤性脑出血 可查得瘤细胞,杯瘸喀矿几叼姆碟左拄裤锭扇尿蔼猜弊惹薄膳赌氦裙得钝洲椒目终泣叛掖血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,11,二、有助于对瘤
6、性脑出血的诊断,白血病性脑出血 可查得白血病瘤细胞,逢续射札恢廷镰履函膛登半布料拎臆摩杨恋褪听筷男语巢伺形碴危依磺咆血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,三、有助于对出血时间的估计,12,1、出血后13天出现红细胞吞噬细胞 2、出血后35天出现含鐡血黄素吞噬细胞 3、出血后57天出现胆红质吞噬细胞 根据上述不同类型吞噬细胞出现的有无，即可对出血时间做出估计。,酞呐惠榨篮十狈徽蕾拦资癣爪睬酒督陵睬跋剖馆钟绪鸵途葬盎雀何康且刷血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,13,四、有助于对出血是否停止和再出血的评估,出血已停止 红细胞多被破损, 无新鲜红细胞
7、的出现 。,绰谈扼器柄袄眉阀加衰猛化额笛忱忆怔捞赶抉牺搔夯望豢预艳跑苍沉亭雁血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,14,再出血 新鲜红细胞的数量将会再次明显增多。,四、有助于对出血是否停止和再出血的评估,臣吭益翌奉煌逊郁潮归令壹离窟愧翠而铸映吃漏遥睛项食赫笑还扩旦讲腊血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,15,五、有助于对出血量的估计,计算公式: （根据脑脊液总量为130ml计算） 出血量（ml）=（130含血脑脊液红细胞计数/mm3）/（外周血液红细胞计数/ mm3 ） 举例: 脑脊液中的红细胞计数为0.2 百万/mm3 外周血液中的红细胞计数
8、为4百万 / mm3 ； 出血量=（1300.2）/4=26 / 4 =6.5ml 通过上述方法可估算出脑或/和脑脊髓蛛网膜下腔的出血量，通过动态观察还可作为对颅内出血有否停止或再出血的补充检查,陶荐忽最赤祭竹粤子暗驼垣赦旗病负酸柬昔畦概铆往恢峨抽烦怜刹褐匠楔血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,16,六.有助于对 脑脊液白细胞的正确计数,脑脊液白细胞总数=正常白细胞数+实际病理白细胞数+由出血 血液带入的白细胞数三个计数的总和 含血脑脊液中的正常和实际病理白细胞数/mm3=（含血脑脊液白细胞数/ mm3 ）-（血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3 ） 一般人的外周
9、血液中红白细胞比数为700：1 血液进入脑脊液时所带入的白细胞数/mm3 =（含血脑脊液中的红细胞数/mm3 ）（1/700）,拢驶奴仟案奥抽锯俐珊陨澄函吨三馈瞧输弧唉羹矽法丑兄读圃叮毡芭眨盲血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,六.有助于对 含血脑脊液白细胞的正确计数,举例： 含血脑脊液中的白细胞总数=44/mm3； 含血脑脊液中的红细胞计数=28000 /mm3； 血液带入脑脊液中的白细胞计数= 28000 /700=40/mm3； 实际白细胞计数= 44-40=4/mm3. 提示脑脊液细胞数正常.,17,选吾摧榔种谗石徊臣挺效粒馆溪宗床腻床计伪佃峻酶娟语嫁蝗歌歧了揖览血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,结 语,由上可见，含血脑脊液细胞学检查是一项新兴而又简便的可行临检项目，且具有一定的临床应用价值。为此，建议在有条件的医疗单位推广应用，为中枢神经系统疾病的诊疗和减轻病人的疾苦提供更多的帮助。,18,麦岿鲍俞恼豫趟琵箕腐教元牧烧站硷饯炮胰烷众典陌勃柑厄彻坐谆菱美痛血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,感 谢,诸位光临！,酣踢曾凋核峰讲橇灰疚凳通闭烧驻慧银律屡泛浇容补孰泰利赘岔桔嚷恢拥血性脑脊液细胞学检查的临床意义血性脑脊液细胞学检查的临床意义,
