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1、代謝症候群的基本認識 與防制策略,李汝禮 醫師 台灣家庭醫學醫學會祕書長 家醫科、內科、老年科專科醫師,代謝症候群的基本認識 與防制策略,基本概念與判定標準 臨床意義與公衛目標 核心異常與致病機轉 風險因素與預防策略 治療處理與多元介入,代謝症候群的定義,指一個人同時具有生理代謝層面上的多種心血管危險因子的狀態。 我國代謝症候群的判定標準為： 符合以下5項中之3項以上(含) 腹部肥胖：男性90；女姓80cm(腰圍) 收縮壓130或舒張壓85mmHg 空腹血糖值100mg/dL 空腹三酸甘油酯值150mg/dL 高密度脂蛋白膽固醇值： 男性40；女姓50mg/dL,代謝症候群的冰山理論,代謝症候
2、群對健康的影響,發生心血管疾病風險：男2.88；女2.25倍 轉變成糖尿病之風險：男6.92；女6.90倍 (Wilson et. Circulation 2005) 死亡率風險：1.67倍(Lakka et.2002) 導致腦部萎縮： (C.Enzinger.Neurology.2005) 增加失智症與憂鬱症風險(Helkala et.1995) 影響生活品質：高血壓、糖尿病、肥胖,ATP-III,ADA-2003,JNC-VII,代謝症候群的預防效益-1,雖然高血壓、糖尿病、心臟病或腦中風等慢性病好發於成年人， 但是和慢性病有著密切關係的代謝症候群卻是開始於青春期， 因此預防慢性病最好的方
3、法就是從小養成健康的生活型態。,代謝症候群的預防效益-2,臨床意義：早期篩檢出心血管疾病及糖尿病，以生活型態療法或必要時之藥物控制，回轉或減緩症候群。 公衛意義：進行全民教育、減少死亡率、減輕醫療經濟負擔、提升生活品質、促進全民健康。,代謝症候群的盛行率,依美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版定義(2001年),核心異常與致病機轉,核心異常：胰島素阻抗及(或)腹部肥胖 病因機轉：基因與基因或基因與環境交互作用 基因因素-胰島素受器或受器後作用失調(肌肉、肝臟、脂肪細胞胰島素阻抗) 環境因素-高熱量飲食、低體能活動、肥胖減低胰島素作用。,肥胖(脂肪細胞功能異常)-1,臟器脂肪細胞釋放出： 游
4、離脂肪酸導致胰島素阻抗 細胞激素及其他因子：如腫瘤壞死因子-、瘦素、脂締素、介白素-1、介白素- 6 導致胰島素阻抗,代謝症候群的相關因子,肥胖因子：腰圍、身體質量指數、腰臀圍比等。 胰島素/血糖因子：高血糖、高胰島素血症、胰島素阻抗等。 血壓因子：高收縮壓、高舒張壓等。 血脂因子：高三酸甘油酯、高密度膽固醇脂蛋白膽固醇過低等。 凝血因子：凝血因子VII,VIIa,VIIIc,VIIc,Xc,IXc等。 發炎因子：fibrinogen,C reactive protein，interleukin-1, interleukin-6等。 膽固醇-脂質因子：apolipoprotein-B, apo
5、lipoprotein-A1,lipoprotein(a)等。 其他因子：尿酸、微量白蛋白尿。,代謝症候群的高風險因素,男性 年齡增加 有家族史： 糖尿病、高血壓、心血管疾病 身體活動不足或 無運動習慣 肥胖 蔬菜、水果攝取不足 吸菸 嚼食檳榔 心理社會壓力,代謝症候群的防治策略,非藥物治療 藥物治療 多元介入系統,代謝症候群的非藥物治療,飲食治療 運動治療 其他生活型態改變治療,代謝症候群的飲食治療-1,熱量控制：減重可降低血脂、血壓、血糖和胰島素阻抗。 中度脂肪(脂肪35%醣類45-50%)地中海飲食可改善胰島素敏感度，且比低脂持久。,代謝症候群的飲食治療-2,降低血糖負荷： 減少醣類攝取
6、，選用低升糖指數食物 以蛋白質和單元不飽和脂肪酸替換醣類食物。 用膳食纖維或藥物延緩醣類吸收。 低升糖指數食物：可延緩饑餓感、降低胰島素阻抗。,代謝症候群的飲食治療-3,蛋白質：15-20% 減少飽和脂肪酸， 增加蛋白質取代醣類。 蛋白質來源：選用植物性食物(如核果、黃豆或其他豆類) 、魚及家禽。,代謝症候群的飲食治療-4,以多元不飽和脂肪酸取代部分醣類：三酸甘油酯 、總膽固醇 、高密度脂蛋白膽固醇。 以單元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、胰島素阻抗 (油脂37%時無效) 。 避免反式脂肪酸：避免總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇；避免高密度脂蛋白膽固醇 。 深海魚(-3脂
7、肪酸) ：每週2次，可降低三酸甘油酯。,代謝症候群的飲食治療-5,膳食纖維：每天20-35克，其中水溶性纖維3-10克。 用全穀食物、蔬菜、水果取代精緻榖類 。(含維生素、礦物質),我國成人均衡飲食建議量,高血壓飲食原則- DASH (Dietary Approach to Hypertension),戒菸； 酒精：男30cc；女15cc以下 鹽份：6g,地中海式飲食原則,大量蔬菜、豆類、水果、堅果、橄欖油、榖類 適量魚類 少到適量乳製品(起司和優格) 少量肉類、家禽類、飽和脂肪酸 適量酒精(佐餐酒) 心血管疾病發生率、死亡率減少,血脂異常飲食原則,糖尿病的飲食原則-1,養成定時定量的飲食習慣
8、。 均衡攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類。(蛋白質15-20%) 多選用富含纖維質的食物 ：如未加工的豆類、水果、蔬菜、全榖類。 少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。(飽和脂肪酸需10%；低密度脂蛋白膽固醇100mg/dL者需7%及避免反式脂肪酸) 避免攝食含膽固醇高的食物，如：腦、肝、蛋黃等。(膽固醇需300mg/d；低密度脂蛋白膽固醇100mg/dl者需200 mg/d),糖尿病的飲食原則-2,儘量清淡不可過鹹，避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。(鹽6g/d，不另添加） 儘量少吃富含精緻糖類的食品如：糖果、煉
9、乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等。 醣類與單元不飽和脂肪酸應佔總熱量60-70%。 (多元不飽和脂肪酸10%) 酒精：男30cc；女15cc以下(避免空腹飲酒),代謝症候群的體能活動-1,每天30-60分鐘以上體能活動(工作、休閒、運動) 。 每週1000-2000kcal熱量消耗。 漸進式中高強度有氧運動：改善三酸甘油酯、血壓、葡萄糖失耐、腰臀圍比值。個案減少1/3。,American College of sport medicine 2006,有氧運動強度設定公式,運動強度()(運動時心跳靜止時心跳) (最高心跳率靜止時心跳) 最高心跳率(跳/分
10、)220年齡 強度分率：50-85%(體能差者可40%) 用力係數：12-16,自覺用力係數,6 - 20% effort 7 - 30% effort - Very, very light (Rest) 8 - 40% effort 9 - 50% effort - Very light - gentle walking 10 - 55% effort 11 - 60% effort - Fairly light 12 - 65% effort 13 - 70% effort - Somewhat hard - steady pace 14 - 75% effort 15 - 80% eff
11、ort - Hard 16 - 85% effort 17 - 90% effort - Very hard 18 - 95% effort 19 - 100% effort - Very, very hard 20 - Exhaustion,有氧運動-1,訓練時間 暖身期：5-10分，強度至訓練期之80% 訓練期：30-40分可分段累積 冷卻期： 5-10分 訓練頻率 每週3-5次，以每天運動為目標 訓練進展：每週10%,有氧運動類型-2,散步、 騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈、快走、跑步、登山、太極拳、直排輪、籃球、板球、羽毛球、網球等。(計步器行萬步),肌肉適能-肌力與肌耐力,肌細胞分紅肌(有
12、氧耗能)和白肌(無氧耗能)，有氧運動為紅肌訓練。 臨床常用方式： 肌力：握力器，下肢肌力量計 肌耐力：屈膝仰臥起坐，俯臥仰體,調控血壓的運動處方-1,運動型態：快走(大肌肉群，節律收縮) 訓練強度：40-70%心跳儲備量；每週700-2000kcal 訓練時間：30-60分/次，暖身冷卻期5-10分 訓練頻率：3-7次/週 肌適能：最大用力值30-50%，重複10次，間隔3分,調控血壓的運動處方-2,藥物考量： -阻斷劑：血壓、心跳、體溫調節功能 鈣離子阻斷劑：心肌缺血反應運動後低血壓 利尿劑：心室期外收縮，體溫調節功能 血管擴張劑：運動後低血壓、暈眩,調控血壓的運動,運動禁忌： 收縮壓200
13、或舒張壓115mmHg 注意事項： 發生頭暈、頭痛、呼吸短促、頸部酸痛應停止運動，於下次修改強度。 運動環境空氣流通。,調控血糖的運動處方-1,運動型式：大肌肉群，節律收縮 以下三者配合且考慮生活化、多元化、個人化背景。 耐力訓練：快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈慢跑(心肺功能) 肌力訓練：徒手體操、仰臥起坐、伏地挺身、重量訓練(提升肌肉力量) 柔軟度訓練：伸展操、瑜珈、太極拳(關節肌肉靈活度),調控血糖的運動處方-2,運動強度：40-50%至60-70%心跳餘量；每週1000kcal(可穿插低強度運動或休息) 運動時間：30-60/次暖身冷卻5-10分 運動頻率：3-7次/週 肌適能：單次最大
14、用力值30-50% 重複10次間隔3分,調控血糖的運動處方-2,藥物考量：避免在降血糖藥物作用最強時間進行運動 運動禁忌： 空腹血糖250mg/dL且尿中有酮體 或空腹血糖300mg/dL尿中無酮體 太胖或關節有問題：採游泳、腳踏車、划船、椅上運動低衝擊或非負重運動型式) 。,調控血糖的運動處方-3,注意事項： 了解用藥種類及施打部位。 餐後1-2小時定時運動。 運動前血糖值80-100mg/dL者：先補充餅乾、牛奶(240cc)，每30分追加20-30g。 運動中帶方糖。 紀錄血糖變化，方便日後調整用藥與食物。,調控血糖的運動處方-4,運動中： 有人陪伴。 了解低血糖反應：出汗、發抖、心跳加
15、快、面色蒼白等。 了解緊急處理方式：停止運動，補充糖份，必要時送醫。,改善血脂異常的運動處方-1,能量消耗：每週200-300分；2000kcal 運動型態：大肌肉群動態有氧、輔之以肌力與伸展運動。 運動強度：最大心跳率40-70%，自覺用力係數11-16。 頻率時間：至少5天/週，40-60分/天(可分2次)(增加時間比強度好) 。 強化日常活動如走路、爬樓梯、打掃等。,改善血脂異常的運動處方-2,注意事項： 注意心血管功能障礙之發生。 注意手肘膝蓋關節突處之黃色瘤。 避免憋氣，防血壓升高。 補充水分，避免血液粘稠。 避免由低處快速站起。 併有肥胖時，選擇低衝擊低負擔運動。 注意降血之藥物之
16、肌肉發炎病變問題。,改善肥胖之運動處方-1,注意溝通：了解過去運動之障礙。 強化動機：強調對血壓、血糖、血脂、胰島素阻抗皆有益。 運動型態：大肌肉群動態有氧 運動強度：由最大心跳率40-60%至50-75% 頻率時間：5-7天/週45-60分/天 150分/週中等強度200-300分/週 2000kcal/週，加強日常活動,改善肥胖之運動處方-2,注意事項： 使熱量消耗熱量攝取 承重與非承重運動交替進行 避免運動傷害：強度循序漸進，扶手、止滑。 避免體溫過高：溫濕度注意，補充水分。 避免憋氣：防血壓升高。 器材設備調整：座墊寬度。 強調飲食與生活習慣同時配合。 注意使用藥物之副作用。,體重控制-1,飲食控制：低脂、高纖、均衡蛋白質其他營養(每日減少攝取500-1000kcal，但男至少1200-1600；女至少1000-1200kcal/d) 。 考慮個人及文化背景需求。 運動：低中強度有助減重；劇烈運動有助心血管健康。 行為治療：,體重控制-2,行為治療 自我監測
