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1、胃插管术,临床技能中心,临床基本技能,概 念,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。,二、胃管适应症,1）洗胃 2）胃肠减压 3）胃液检查 4）三腔二囊管 5）鼻饲食物或给药,三、相对禁忌症,1.食管梗阻 2.食管、胃底静脉曲张,四、胃管的长度,胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠。胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。,五
2、、鉴别导管在胃内的方法,1将胃管插入一定深度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。 2用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。 3将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。（不提倡）,六、操作要点,注意事项,1）插管前清理鼻腔异物 2）动作轻柔,快慢有序 3）经常检查确定胃管位置 4）鼻饲药物时应注意冲管,封闭管口,鼻饲量每次不超过200ML,间隔不少于2小时 5）定期更换胃管,胃肠减压术,（1）目的： 利用胃管或双腔管及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。 借助胃
3、肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。 胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。,一、用物准备,无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。 胃肠减压器1套。 其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。,二、操作步骤,1、用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。 2、如双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已经通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目
4、的。 3、用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。,三、注意事项,维持良好的减压吸引作用。 病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。 应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。注意引流瓶不能高过胃管水平。,在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。 拔管时间一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将胃管拔出。 胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布
5、污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。,第十一章 排泄,临床基本技能 导尿术,汕头大学医学院临床技能中心,与排尿有关的生理,排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿 膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛,常见的异常排尿,多尿（polyuria）：24小时尿量持续2500ml。 少尿（oliguria）：尿量400ml/24h（17
6、ml/h）。 无尿和尿闭（anuria）：尿量100ml/24h和12h内无尿。,膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 尿频:单位时间内排尿次数增加，每次量少，总量正常。 尿急：病人不能控制需立即排尿。 尿痛：排尿时膀胱区产生疼痛。 尿潴留：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。 尿失禁：排尿失去意识控制和不受意识控制，尿液不自主流出。,尿潴留患者的处理,心理安慰 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 热敷、按摩 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术,尿失禁患者的处理,皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时
7、给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理安慰支持使其树立恢复健康的信心。,导尿术（catheterization）,概念:是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,禁忌症,急性尿道炎患者禁忌导尿。,导尿术（catheterization）,导尿术 【操作步骤】 核对、解释 准备环境 协助患者准备好体位 垫巾，保护床单不被污染 根据男、女患者
8、尿道的解剖特点进行消毒、导尿,导尿术女性患者导尿,【操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次 （2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球 （3）戴无菌手套，铺洞巾 （4）摆放用物，润滑尿管,导尿术女性患者导尿,【操作步骤】 （5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内外 内，自上而下。每个棉球限用一次 （6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内,男性尿道解剖特点,成年男性尿道
9、全长约18-20。 两个弯曲：活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯。 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。,导尿术男性患者导尿,【操作步骤】 （1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 （2）（4）同女性患者导尿 （5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 （6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入1 2cm，将尿液引入弯盘内,导尿术（catheterization）
10、,导尿术 【操作步骤】 夹管、倒尿 取标本 若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理 （1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 （2）测量尿量，尿标本贴标签后送检 （3）洗手，记录,导尿术（catheterization）,导尿术 【注意事项】 严格执行无菌技术操作原则。 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。,导尿术（catheterization）,导尿术 【注意事项】 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 为女患者插尿管时，
11、如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,留置导尿管术（retention catheterization）,留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。 【目的】 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 为盆腔手术排空膀胱 某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液 为尿失禁患者行膀胱功能训练,留置导尿管术（retention catheterization）,留置导尿管术 【
12、操作步骤】 解释、核对 导尿 固定 （1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入710cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内,常见气囊导尿管,留置导尿管术（retention catheterization）,留置导尿管术 【操作步骤】 （2）普通导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上,留置导尿管术（retention catheterization）,留置导尿管
13、术 【操作步骤】 （2）普通导尿管胶布固定法 男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上,留置导尿管术（retention catheterization）,留置导尿管术 【操作步骤】 固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管 操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 （2）洗手，记录,导尿术,留置导尿管术（retention catheterization）,留置导尿管术 【注意事项】 双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。 留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。 男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。,一次性导尿包,
