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1、TriVex系统联合长效青霉素治疗 下肢静脉曲张及静脉性皮肤病变临床分析,重庆医科大学附属第一医院血管外科 赵 渝 时德,WHO给静脉曲张下的定义是：浅静脉局限性、节段性囊状或园柱状扩张 。,2,静脉性皮肤病变皮肤色素沉着,3,静脉性皮肤病变皮 肤 湿 疹,4,静脉性皮肤病变血栓性浅静脉炎,5,静脉性皮肤病变皮 肤 溃 疡,6,近年的治疗理念及方法,找出静脉系统的病变部位，施行有限度的手术，治疗方法上尽量采取微创治疗 方法：筋膜下腔镜下交通支静脉结扎术 曲张静脉腔内激光闭合术 射频静脉腔内闭合术 静脉曲张旋切术（TriVex，TIPP）,7,资料与方法,2003年7月到2007年12月入住我院
2、的127例患者（189条患肢） 男性74例/116肢，女性53例/73肢 年龄2679岁，平均51.5岁 病程250年，平均18年,8,189条患肢的CEAP分级,9,术前检查,所有患肢均行彩色多普勒超声(61条肢体)或下肢深静脉顺行性造影（128条肢体）检查，证实深静脉通畅 逆行性造影，根据Kistner分级标准，0级13条级26条，级20条，级18条，级10条,10,手术设备及器械,美国SmithNephew公司产TriVex系统,12,手术步骤,先作腹股沟小切口，高位结扎大隐静脉及其属支。 如大腿段大隐静脉曲张明显则剥脱整段大隐静脉。 采用Trivex System来旋切刨除曲张静脉，然
3、后吸走。,13,14,旋切吸出的组织碎屑,15,16,旋切完毕后，弹力绷带加压包扎患肢,术前诊断为级或反流超过膝下一横掌的级深静脉反流患者，术中同时行股静脉瓣膜腔外修复及包窄术,17,18,术 前 术 后,术 前 术后10天 术后2月,19,20,术 前 术 后,21,术 前 术 后,22,术 前 术后1月,术 前 术 后,术 前 术 后,术 前 术后1年,26,2007-8-3,2007-8-14,2007-8-28,2007-11-20,术 后 处 理,对于术前同时合并静脉性皮肤病变的患者，予以长效青霉素肌注 递减疗法 1-2周一次120万U肌注36个月 4周一次120万U肌注36个月 肌
4、注时间共612个月 个别合并严重皮肤病变和慢性感染的患者可达1年半,27,术后观察与随访指标,术后观察及门诊随访340月，内容包括： 伤口局部表现，有无感染发生 并发症出现情况 曲张静脉残留情况 静脉性皮肤病变缓解及改善情况 术后复发情况,28,结 果,本组127例患者，住院时间平均6.8天 术中出血约40150ml，平均60ml 无伤口感染发生及下肢深静脉血栓形成 ，无皮肤溃烂及坏死发生 术前伴活动性皮肤溃疡的患者溃疡在术后1月内全部愈合，色素沉着均不同程度改善，其他皮肤病变亦有改善 189条患肢，经TriVex旋切术后辅助长效青霉素治愈186条肢体，有效3条肢体，无效0条肢体,29,静脉曲
5、张旋切系统（TriVex System），又被称为透照下动力静脉切除（TIPP） 2000年由Spitz在世界上首先报道，率先在欧洲和美国开展并取得了良好的疗效 2003年上海中山医院符伟国在国内首次报道 重庆医科大学附属第一医院血管外科于2003年7月开始使用TriVex系统行静脉曲张常规手术,30,讨 论,治疗原理：利用可灌注的冷光源照明棒进入皮下并注入灌注液充盈使曲张静脉与皮下组织分离，再利用旋切刨刀在近视直视下对曲张静脉进行旋切并用吸管吸出，从而达到治疗目的 优点：手术切口小、手术时间明显缩短、出血少、曲张静脉切除完全、术后伤口感染少、切口美观以及极低的复发率 对于顽固且严重的静脉性皮
6、肤病变，TriVex系统具有其无可替代的优势,31,对静脉性皮肤病变的治疗,TriVex系统由于对曲张静脉属支处理的彻底性，可以在术中清除有血栓形成的浅静脉和破裂出血的曲张属支，同时彻底去除交通支静脉及溃疡周围的瘀痕组织，因此直接或间接帮助解决导致静脉性皮肤病变的病因,32,长效青霉素的使用是保证TriVex系统对静脉性皮肤病变治疗效果的重要辅助因素,TriVex 系统可以解决导致下肢慢性炎症反应的原因，但对于已经存在的慢性感染无能为力，而下肢的慢性感染又是下肢静脉性皮肤病变的一个最大的原因。由于下肢解剖位置特别是胫前皮肤位于全身血供最终末处，通常的抗生素使用难以达到良好的抗炎效果 长效青霉素由于其为缓释制剂，深部肌肉注射后可以缓慢的释放有效的青霉素成分到外周，维持持续的抗生素血药浓度，一次注射后可以维持一段时间的抗炎效用，方便，病人痛苦小，费用低廉,33,结 论,TriVex系统治疗下肢浅静脉曲张及静脉性皮肤病变是一种有效、简便且安全的微创新技术 。 较其他静脉曲张微创技术而言有更广的适应范围，与传统手术方式相比更有其显著的优势 。 治疗彻底，能够明显改善静脉性皮肤病变，可以与深静脉瓣膜修复术或传统抽剥联合使用治疗复杂的静脉曲张，同时可以有效地预防复发 。,34,35,谢 谢,
