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1、不孕症妇女的护理 Nursing of Women with Infertility,第一节 不孕症 （infertility）,我国不孕不育现状,据国家权威部门的统计，中国目前约有近4000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。目前，全国有育龄夫妇约2.3亿人，不孕不育发生率大概在15到20，也就是说至少有一千万个家庭受生育难题的困扰。,【概 念】,不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。,原发性不孕 继发性不孕,相对性不孕 绝对性不孕,【病 因】,正常受精卵运行图,1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因素-不孕症
2、最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常,【病 因】,(2) 卵巢因素 卵巢病变 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病,【病 因】,无排卵,(3)子宫因素：畸形/内膜病变/肿瘤 (4)宫颈因素：解剖结构与黏液性状 (5)阴道因素：先天性无阴道/阴道炎 (6)免疫因素：破坏精子细胞,【病 因】,2007年中国性学会联合广州某男科医院联合推出了“男性健康工程” 调查显示,中国男科疾病发病率高达51%。 20岁至40岁之间的男性：20%患有前列腺炎，16%患有生殖道感染；40岁以上的男性，50%患有性功能障碍和前列腺增生；28%的男性有包皮过长或包茎，10%的夫妇患有不孕不育症。 男性的衰老年龄比
3、上世纪80年代末大大提前，原本应在60岁以上才出现的更年期症状已出现在40岁左右的男性身上。,男 方 因 素,男性不育高龄化明显 不良生活习惯导致患病率高：长期从事电脑工作，高温作业者，环境污染，经常桑拿、泡温泉等都成为影响男性精子质量的因素。,阴囊的健康温度33-37 ,2.男方不孕因素：主要为生精/输精障碍 精液异常：急慢性疾病/外生殖器感染/先天发育异常/化学物质/吸烟/饮酒/吸毒/阴囊温度过高 精子运送受阻: 炎症或外伤引起的尿道/输精管狭窄或梗阻 免疫因素：自身的抗精子抗体 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常：阳痿 早泄 不射精 逆行射精,【病 因】,3.男女双方原因 缺
4、乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素：同种免疫/自身免疫,【病 因】,处理原则：针对病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术,1.病史：家庭、社会、性生殖全面评估 女方：月经情况，婚育史，孕产史，既往其他疾病史，性生活及避孕情况，以往生产经过等，全身情况 男方：生活工作环境，性生活情况，有无生殖器官手术史，生殖器官感染史,【护理评估】,2.身心状况 女方：全面体检，妇科检查，常规行盆腔B超检查 男方：外生殖器发育及有无病变 心理障碍：社会压力，家庭歧视,【护理评估】,3.诊断检查 (1)男方检查：精液常规检查,【护理评估】,【护理评估】,3.诊断检查 (1)女方检查：卵巢功能检查,输卵管通畅
5、试验：输卵管通液术 最常用 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管通液术 性交后精子穿透力试验：精子是否能通过宫颈黏液 腹腔镜：直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连 宫腔镜检查：了解子宫内膜的情况 免疫检查：查抗体,首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源
6、需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因
7、素受季节变化影响，容易发病！ 血压调控机制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢
8、失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。 编辑本段临床表现 1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木
9、或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医
10、史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,【心理社会评估】,心理影响：震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱 生理影响： 社会和宗教的影响： 经济影响：,知识缺乏：缺乏解剖知识和性生殖常识 长期自尊低下: 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关,【可能的护理诊断】,妇女
11、可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。 妇女能够寻找自我控制的方法。 妇女可以正确评价自我能力。,【预期目标】,1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 刮宫/通水/子宫输卵管碘油造影/腹腔镜手术 2.指导妇女服药 服药时间/药物的作用和副作用/妊娠后停药 3.注重心理支持 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗,【护理措施-1】,4.教会妇女提高妊娠率的技巧 保持健康状态/加强沟通/性交前后/ 时机-排卵前2-3天或排卵后24小时内 5.与不孕妇女一起讨论影响决策的因素 影响决策的因素：社会、文化、宗教信仰因素/治疗的困难程度/成功的可能性/经济问题,【护理
12、措施-2】,6.帮助夫妇进行交流 7.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术 GIFT/IVF 8.提示不孕症治疗的结局 治疗失败，妊娠丧失-异位妊娠流产 治疗成功，发生妊娠-担心新生儿的健康 治疗失败，停止治疗-领养,【护理措施-3】,【护理评价】,不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。 不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态度。 妇女能表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。,第二节 辅助生育技术及护理,【概 念】,辅助生育技术 （assisted reproductive techniques，ART） 狭义：只是指对配子的操作技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。,-人工授精
13、-体外受精与胚胎移植 -配子输卵管内移植 -宫腔内配子移植 -供胚移植,【辅助生育技术】,1890年 美国杜莱姆 首次将人工授精技术用于临床 1982年 中国湖南医科大学首次将这一技术用于临床 1986年 中国第一座精子库在青岛医学院建成 1985年4月 中国第一例试管婴儿在台湾诞生 1988年3月 大陆首例试管婴儿在北京医科大学诞生,人工授精,【人工授精】,定义：是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM) AIH适应证：男方性功能障碍/女方生殖道畸形或宫颈性不孕 AID适应证：精子量少/低精子数/精子活动力低下 AIM适应证：丈夫少精或精子质量差，
14、有心理治疗意义,【人工授精的禁忌证】,患有严重全身性疾病或传染病 严重生殖器官发育不全或畸形 严重宫颈糜烂 输卵管梗阻 无排卵,【人工授精的主要步骤】,收 集 处 理 精 液,促排卵或预测自然排卵规律,选择人工授精时间,方法：妇女膀胱截石位，暴露宫颈，用1ml干燥无菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液0.3-0.5ml，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。,供精者的选择：身体素质、无遗传性疾病史及家族史、供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌 供精者的管理：性传播疾病 1.建档案 2.进行精液常规检查 3.取精前禁欲57天 4.供精者泌尿生殖道性病检查 5.该精子已使受精者受孕达5人次，不能
15、再使用该精液,体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET),其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养一个阶段与精子结合成受精卵，待发育至早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。,试 管 婴 儿,【适应证】,主要适用于女性不可逆输卵管病变 输卵管性不孕 原因不明的不孕症 子宫内膜异位症经治疗长期不孕者 输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者 多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者 其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者,【主要技术步骤】,控制的超促排卵,取 卵,精子的处
16、理,体外受精与培养,胚胎移植,移植后处理,监测卵泡发育,术前准备：妇科检查、超声、诊刮、造影、基础体温测定、性激素测定、抗体、精液、双方染色体、肝功、血尿常规,【配子输卵管内移植】,直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。1984年美国,适应证：原因不明的不孕症/男性不孕/免疫不孕/子宫内膜异位症/其他因素的不孕症,【配子输卵管内移植步骤】,诱 发 超 排 卵,监 测 卵 泡,处 理 精 子(采卵前2小时取精液),采卵(在注射HMG后34-36小时),移植配子,【配子输卵管内移植】,优点：受外界环境的影响小。 缺点：适用于有一条正常输卵管的妇女，以及无法确定失败原因者；费用昂贵。,【宫腔内配子移植】,是指将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。 适应证：双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女 步骤：促排卵 监测卵泡发育 收集卵子 处理精液 移植配子,辅助
