临床医学心肺复苏与气管插管

《临床医学心肺复苏与气管插管》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学心肺复苏与气管插管（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心肺脑复苏,中南大学湘雅医院急诊科,2019/1/18,2,呼吸心跳骤停 临床最危急的情况,画外音：美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外,2019/1/18,3,1985年6月12日 华罗庚,1995年5月8日 邓丽君,2005年3月15日 小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖

2、面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 4.5厘米以下的果冻的销售。4月20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。,2019/1/18,6,背景,国内流行病学调查显示心脏性 猝死的发生率为39.82/10万,上 海市资料统计，成功率不到1%,美国成功率为1.2-1.8%,拉斯维加斯急救中心成功率达54%,重视CPCR具有非常重要的意义,2019/1/18,7,问题1缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及,2019/1/18,8,问题2 “生存链”存在 “黄金5分钟”空

3、档,95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场510分钟 没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能,2019/1/18,9,早期启动,早期CPR,早期除颤,早期ACLS,生 存 链,2019/1/18,10,实施“目击者”培训计划 急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训,对策,队伍专业化 技术规范化 信息网络化 急救社会化,目标,2019/1/18,11,核心：“救”,关键：“早”,时间就是生命,复苏流程化 技术规范化 操作标准化,不要等待静听心音,不要等待心电图的检查,2019/1/18,12,心脏骤停的依据 意识丧失、大动脉搏动消失 心电图类型 心室纤颤 心电分

4、离 心室停顿,2019/1/18,13,2019/1/18,14,人 工 呼 吸 胸 外 心 脏 按 压 体 外 电 复 律,现代CPR的三大要素,2019/1/18,15,现代心肺复苏发展历程,现代CPR和eCC方法在5060年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按压； 1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版； 2005年1月22-29日修订，2005年12月13日的Circulation

5、上刊出,2010指南,2019/1/18,16,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿,2019/1/18,17,心肺脑复苏三个阶段,现场复苏-基础生命支持 （basi life support BLS） 二期心肺复苏-高级生命支持（advenced life support ALS) 后期复苏-持续生命支持(prolonged life support PLS),2019/1/18,18,基础生命支持基本程序1-现场安全性的判定,察看周围环境，申明环境安全,2019/1/18,19,基础生命支持基本程序2-判

6、断意识,方法: 判断患者有无意识， 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。 注意： 时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。,对刺激无反应； 无咳嗽反射； 无循环体征； 临终前呼吸,无意识,2019/1/18,20,Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤

7、、药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast)。,When、what、where、who、why,5W,基础生命支持基本程序3-呼救,2019/1/18,21,基础生命支持基本程序4-患者体位,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,2019/1/18,22,基础生命支持基本程序4-患者体位,2019/1/18,23,基础生命支持基本程序4-抢救者体位,单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部

8、; 双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。,2019/1/18,24,基础生命支持基本程序5-畅通呼吸道（Assessment+Airway，A）,患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。 在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。,2019/1/18,25,压额抬颌法 施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指

9、外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。,基础生命支持基本程序,2019/1/18,26,基础生命支持基本程序,下颚推前法（托颌手法 ） 施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,开放气道是一个持续状态,注意,2019/1/18,27,一看：观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动； 二听：倾听口、鼻处，无气流声； 三感觉：用面部感觉口、鼻处无气流。,基础生命支持基本程序7-判定呼吸,时间10秒,2019/1/18,28,在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。

10、口对口人工呼吸 口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者 的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后正常吸气（不是深吸气），再进 行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。,基础生命支持基本程序7-人工呼吸（Breathing，B),2019/1/18,29,基础生命支持基本程序7-人工呼吸（Breathing，B),开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒以上，见胸廓起伏 吹入气量：400-600ml 吹气频率：10-12次/分或8-10次/分 有效标准：胸部抬起,2019

11、/1/18,30,动脉搏动判断方法 在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。 非专业人员取消此步,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,31,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,32,200

12、5年指南: 胸骨与双乳头连线的交点 2000年指南: 施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与患者胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁 . 对于儿童患者,用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,对于婴儿,用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。,确定按压部位,2019/1/18,33,按压部位,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半

13、部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,34,两乳头间,手掌根,复苏泵,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,35,按压深度,有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,36,按压频率,100次/min 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circ

14、ulation，C）,2019/1/18,37,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,38,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,39,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,40,按压与呼吸比例,30：2（成人） 30：2比1

15、5：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,41,掌上,托抱胸外按压,按压频率 100 次/min 胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2 新生儿： 3：1,基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）,2019/1/18,42,高质量和有效的CPR比药物抢救更重要 即:心脏停搏时只有最有效的胸外按压,才可能产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流.,胸外按压的要求与地位,2019/1/18,43,基础生命支持基本程序9-评估,单或

16、双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。 原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。,2019/1/18,44,电除颤Defibrillation,适用证： 心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。,2019/1/18,45,影响除颤成功的一个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。 手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。,电极的位置,2019/1/18,46,电除颤,进行除颤前确保周围人群没有与患者接触,小心,2019/1/18,47,BLS； 用附属器械和特殊技术