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1、2013.10.31,动脉血气分析的临床意义,疑 问,血气检测有何意义 什么情况下要查 如何采取,内容概要,血气检测的意义和时机 血气检测的部位和影响因素,血气：指用血气分析仪测定血液中 血液的pH值、氧和二氧化碳分压 血氧饱和度及血红蛋白含量 血电解质、乳酸、尿素氮等 血液酸碱平衡的指标,1. PaO2 动脉血物理溶解氧所产生的分压 正常值： 80100mmHg(吸空气） 临床意义：1、呼吸衰竭诊断 2、低氧血症程度评估,反映机体氧合的指标,低氧血症的分度,诊断： PaO280 mmHg 分度： 轻度 PaO2 6079 mmHg 中度 PaO2 4059 mmHg 重度 PaO2 40 m
2、mHg,心脏能耐受的PaO2低限 2830 mmHg,2. SO2 指血红蛋白与氧结合的百分数。两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示。 正常值 : SaO2 95%97% SVO2 65%75%,反映机体氧合的指标,动脉血氧饱和度最大允许的低限值,普通患者 SaO2 94，最低90，心脏病患者要更高些,COPD患者 结合患者的平时状况 SaO2 9092，最低85,心脏能耐受的氧的低限 PaO2 2830mmHg(SaO2 5560%),血氧饱和度检测值异常时,查看患者(是否有低氧表现) 复查 如何判断血气标本为动脉血 血氧饱和度无创监测的替代,SpO2,影响因素 循环不稳定 血管闭塞 肤色
3、 注射颜料 低限报警设置 结合患者基础疾病，一般报警设置 90%,酸碱平衡指标,1. pH 血液内氢离子浓度的负对数 正常值：动脉血:7.357.45 混合静脉血比动脉血低0.03 临床意义：pH 7.45为碱血症 pH 7.35为酸血症 *pH值正常不说明没有酸碱失衡 生存极限pH 6.80 7.80,2. PaCO2 血浆中的物理溶解的CO2 分子产生的压力 正常值：3545 mmHg 临床意义： 45mmHg 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸代偿 35mmHg 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒呼吸代偿,酸碱平衡指标,3. 标准碳酸氢盐(SBC) 在标准条件下(T37oC, PaCO2 40mmH
4、g, SaO2 100%) 测得的HCO3 含量 正常值：2226mmol/L，平均24 mmol/L 临床意义： a. 反映代谢性酸碱紊乱的指标 b. 代谢性酸中毒时降低，代谢性碱中毒时升高,酸碱平衡指标,酸碱平衡指标,4. 实际碳酸氢盐(AB，血气计算值中HCO3 ) 隔绝空气的标本在实际体温、PaCO2 和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3 含量 临床意义： 受呼吸和代谢两方面的影响 a. SB正常，ABSB 呼酸； ABSB 呼碱 b. AB=SB正常 失代偿代酸 AB=SB正常 失代偿代碱,酸碱平衡指标,5. 碱剩余(BE) 在标准条件下，将1L全血或血浆的pH滴定到7.40时所需要
5、的酸的量 (如用碱滴定，称为碱缺失SBD, Standard Base Deficit) 以“+”表示，正常值：-33 mmol/L 临床意义(超过正常范围）： 正值-代碱 负值-代酸,在休克、缺氧、肾功能不全患者要特别关注,酸碱平衡指标,6. 阴离子间隙(AG) 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 正常值：122 mmol/L AG20 mmol/L，高AG代酸,血气检测中的其他重要指标,Hb K+ Mg2+ Ca2+ Lac 正常 0.72.5mmol/L 4mmol/L 病死率高,何时应查血气？,休克 呼吸衰竭 意识障碍 糖尿病酮症酸中毒/非酮症高渗性昏迷 恶性心律失常 严重的呕
6、吐或腹泻 先兆子痫应用硫酸镁治疗时 其它可能存在酸碱紊乱时,内容概要,血气检测的部位和影响因素,采血部位,桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉,物品准备,静脉穿刺盘 消毒用品 手套 垫子 2ml注射器 橡皮塞 肝素溶液(251250U/ml) 或 专用血气针,操作步骤,穿刺针肝素液浸润：抽取稀释后肝素溶液0.5ml，来回推动针芯，使整个注射器内充盈湿润后排除多余的肝素和空气 向患者解释，取得配合 取合适体位 桡动脉：患者手心向上，手腕伸直 股动脉：患者平卧，下肢伸直，轻度外展外旋,操作步骤,消毒穿刺：消毒穿刺部位和操作者示指(食指)和中指，操作者示指和中指固定待穿动脉，右手持注射器在动脉搏动最强处
7、3045度进针，采血12ml 棉签局部压迫止血（10min左右） 排尽空气后立即接橡皮塞，轻轻摇动注射器数次 核对血气申请单（体温、吸氧浓度）后送检,注意事项,1、评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺与患者发生纠纷。 2、如在肱动脉或桡动脉处取血，针头与皮肤呈3045度角，穿刺的成功率会提高很多。 3、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位10分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。 4、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直排除。,
8、注意事项,5、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。 6、若饮热水、运动或吸痰后，需休息半小时再取血。 7、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 8、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。 9、填写血气分析申请单时，务必注明采血时的体温，患者吸氧浓度。,吸氧浓度如何获得,呼吸机: 直接设定 FiO2 Venturi面罩: FiO2可调节 鼻导管吸氧： FiO2=21+4吸入氧流量,影响血气检测结果的因素,采血操作不当 气泡的影响 肝素的影响 标本溶血、凝血的影响 标本没有
9、摇匀 标本放置时间的影响,采血操作不当,采血不当指采血时病人情绪不稳定、在病人循 环不良部位采血或在病人输液侧采血等。 病人情绪不稳定，PCO2会降低，pH值会升高 在病人循环不良部位采血，PCO2会升高，pH 、 PO2会降低 在病人输液侧采血，受所输液体酸碱度的影响 病人吸氧时，PO2会升高(需注明吸氧浓度),气泡的影响,在采集标本和分析标本的过程中如果混入气泡，应立即排除 混入空气PCO2会降低，pH 、PO2会升高,肝素的影响,随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中PO2增加，PCO2随之下降 肝素与血液1：20时，既能很好的抗凝，又不影响血气分析结果,标本溶血、凝血的影响,凝血的标
10、本会堵塞仪器的管道系统，切忌分析 血液如果溶解， PCO2 、PO2 升高，pH降低（红细胞中的PCO2 、PO2 高于血浆）,标本没有摇匀的影响,空注射器前端死腔有肝素 pH降低， PCO2 、PO2 变化不大 （肝素pH 6.56） Hct升高或降低，低K+,抽血后即刻、检测前均需摇匀,标本放置时间的影响,标本久置后pH 、PO2降低， PCO2升高 标本不能放在冷冻室内保存（复温后红细胞溶解）,在环境温度下，标本应在20分钟内完成测定， 在冰箱冷藏室存放标本最好不要超过2小时,小 结,动脉血气可了解机体氧合和判断酸碱失衡 正确的采取血气标本非常重要 酸碱分析需结合患者的病史 护士的细心观察、及时汇报处理很重要,谢 谢 !,Any question?,医生的正确判断与处理,护士的细心观察与提醒,
