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1、器械、器具、内镜的清洗检查与包装,供应室：任芳,供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。,医院供应室工作流程,消毒供应中心(室)标准工作流程：回收-分类-清洗-检查与包装-灭菌-储存-发放。,一、回收：,供应中心(室)工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车(或箱)回收至科内。 回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核
2、对污染器械、物品，减少交叉感染。 器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物(常水冲洗)，避免干燥，封闭暂存。 每次回收后，清洁消毒回收车(或箱)，进行清洗消毒干燥存放。,特殊污染的器械、器具（朊毒体、气性坏疽、绿脓杆菌、炭疽)按消洗消程序处理外，其他所有器械、器具按先洗后消毒程序处理，并用双层黄色塑料袋扎紧袋口，由供应室单独回收。,二、分类：,1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。 2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。,三、清洗：,不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法 (包括手工清洗和机械清洗)。 耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。 精密、复杂
3、的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。,清洗的流程,清洗基本流程：预洗(自来水)清洗(手工或机械+酶)漂洗1(自来水)漂洗2(去离子水或蒸馏水)消毒(湿热方法)润滑(水溶性油)干燥(烘干或擦干)： (1)预洗(35min)：用流水去除明显的污物(若污物变干，可多浸泡几分钟)。 (2)酶洗(25min)：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，已凝固或污染严重处在水面下刷洗。手工清洗酶的应用方法：选用高泡型酶，按1200浓度配制，根据清洗物品的污染程度，温度选用40适宜。将物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分钟，带关节的器械尽量打开，时间不宜过长，浸泡后用清水彻底清洗
4、干 净。 (3)漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。,(4)消毒：可采用75%乙醇或大于90 水温5分钟以上消毒。 (5)润滑：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。 (6)干燥：消毒后的器械、器具应进行干燥处理，干燥可采用95%乙醇以及低纤维絮擦布干燥，不宜采用放置在空气中自然凉干的方法。 穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。,清洗的重要性,充分清洗后: 去除HIV和HBV等 去除热原, 降低发热反应 大大降低生物负荷 减少腐蚀性,清洗疑惑,有机物残留,蛋白质残留,生锈,污染物残留,着色,疑惑：清洗不干净,血液，蛋白质，药物残留,手工清洗的原因
5、： 器械清洗的原因 1、污染物品再处理时间太长 1、 使用和污染物品再处理时间 2、使用不合适的器械清洁液 太长 和消毒剂处理 2、 第一清洗时进水温度过高 3、 处理后冲洗不充分 （大于45c) 3、 冲洗不充分（冲洗量、压 力不够） 4、铰链器械未张开 5、清洗负荷过载,处理方法,增加人工清洗 超声波加酶清洗,疑惑：白色斑点，水渍残留,原因： 清洗过程的水或最后冲洗的水质问题,解决： 水质控制 使用没有绒毛的抹布清除 使用器械生产商推荐的清洁液进行酸性清除 预防措施：使用去离子水最后进行冲洗,疑惑：清洗后器械生锈,原因： 氯化物作用，渗入器械保护层的局部区域 长时间处于潮湿环境 长时间黏附
6、有机物如血，脓，分泌物 表面钝化保护层的缺失 强碱性的清洁液,问题解决： 专用的除锈剂和酸性洗涤剂清洗 专业润滑 尽量减少器械使用含有氯化物液体（包括生理盐水） 锈蚀严重的器械分开,疑惑 ：金属/锈蚀缝隙锈蚀,1、缝隙锈蚀是局部加速的锈蚀导致缝隙部位锈蚀堆积 2、残留物（有机物）常误认为缝隙锈蚀,清洗人员注意： 必须接种HBV疫苗 标准预防： 手套、防水口罩和眼 罩（或面罩），防水 衣服（或衣服+防水围 裙） 注意尖锐物：厚橡胶 手套 注意飞沫和气溶胶： N95口罩 手消毒：脱手套后,正确的清洗可以,去除所有可见的污染物和灰尘 减少生物膜 大大降低生物负荷 防止锈蚀 确保安全的运送物品和打包,
7、清洗控制的五大要素,清洗流程的控制 清洁剂的正确使用 水质的控制 清洗时间 清洗温度,清洗的注意事项,手工清洗时水温为15 30 . 去除干固的污渍应先用酶洗液浸泡，再刷洗或檫洗。 刷洗操作时应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。,理想清洁剂选择,非研磨产品，不破坏器械 低泡 可漂洗 可生物降解 快速分解污染物 无毒 对各种临床污染物有效 有效期长 成本可靠,清洗的时间和温度,选用多酶进行清洗 推荐温度: (20-40C)自动清洗机
8、75C以下 使用寿命超过4小时 每次使用后更换,清洗效果的验证,“肉眼观察”仍是最快, 最简单, 最方便的方法,四、检查：,清洗质量的检查：目测或使用带光源的放大镜对干燥后的每件器械、器具进行检查。器械表面及关节、齿牙处应光洁无残留物质、血渍、水垢、锈斑，功能完好无损毁。 清洗质量不和格的 ，应重新清洗处理。有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。,五、包装：,包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。 包装前应核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。 盘、盆、碗等器
9、皿，宜单独包装。 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。 灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过303050。,开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。 封包要求 包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物； 闭合
10、式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。,包装质量：,没有合格的包装就没有合格的无菌物品！ 1）包装材料的质量控制 2）检查配包和包装质量控制 3）包装方法的质量控制 4）封包的质量控制 5）标识的质量控制,六、灭菌：,1、压力蒸汽灭菌：首选(耐高温、耐高湿的器械和物品) (1)液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。 (2)所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。 (3)按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B
11、-D试验。 2、装载要求： (1)装载量：脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量分别不得超过柜室容积的95%。 (2)同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。 (3)装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。 (4)手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。,3、卸载要求： (1)压力蒸汽灭菌物品取出后放置于远离空调或空气入口的地方冷却。 (2)检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况;及时关闭启闭式容器筛孔。 (3)检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。 (4)灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。,七、储存：,1、无菌
12、物品的储存条件： 清洁、干燥、温度在20-25、相对湿度60%。 物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面2025cm、离墙面510cm、距天花板50cm。 2、无菌物品的有效期： 棉布或硬质容器的有效期7天。 3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。 4、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。,八、发放：,1、遵循“先进先出”的原则。 无菌物品应分门别类放在无菌柜内，物品排列整齐，以左进右出为原则。 2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。 3、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具要有明显标识，保持清洁，洁污分开。 拿取无菌物品时，必须
13、洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。 每日检查无菌物品的有效期，过期物品应重新灭菌，发现散包、落地包、标识不清者，应重新进行包装和灭菌。 对无菌包已打开但未使用者，也不可再放回原处。,内窥镜清洗消毒程序,内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气送水，至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。,清洗步骤、方法及要点包括：,一、水洗 （一）将内镜放入清洗槽内： 1.在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 2.取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气、送水按钮，用清洗毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
14、3.安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； 4.全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气、送水管道；,5.用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 （二）将取下的吸引器按钮、送气、送水按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 （三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。 （四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。,二、酶洗,（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。 （二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水
15、管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。 （三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5-10分钟。 （四）多酶洗液应当清洗1条内镜后更换。,三、清洗,（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或注射器彻底冲洗各管道，以除去管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。 （二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。,四、消毒,采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。 非全浸式内镜的操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 需要消毒的内镜采用
16、2%碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为： 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡时间不少于10分钟； 支气管镜浸泡时间不少于20分钟； 结核杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。 需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。 当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。,五、内镜消毒后应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：,1.内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，从注射器向各管腔注入空气，以祛除消毒液。 2.将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。 3.用纱布清洗内镜的外表面，将各孔道的水分抽吸干净，取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊断用的各种附件，方可用于下一病人。 4.支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法进行干燥。,内镜附件消毒
