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1、新 生 儿 总 论,儿科教研室,第一节 概述,新生儿学 (neonatology） 研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面,新生儿(neonate，newborn） 指从出生生后天内的婴儿,新生儿期（neonatal period） 出生生后天,围生期(perinatal period) 妊娠满28周(新生儿出生体重1000g) 生后7天。我国正式采用。 围生医学（perinatology） 研究孕母/胎儿/新生儿在围生期的 各种健康问题的医学专业。 围生儿,围生期死亡率最高,新生儿分类,(一) 根据胎龄分类（gestational age，GA） 足月儿(full term infan
2、t)： 37周 GA 42周(259-293天)的新生儿,占 93%,患病率及病死率相对最低。, 早产儿(preterm /premature infant)： GA 37 周 （ 259 天）的新生儿 , 占5%,为工作重点,发病率/病死率高。, 过期产儿(post-term infant) GA 42周( 294天) 的新生儿。 占3%，患病率/病死率增高。,37W,42W,Preterm infant,full term infant,Post-term infant,GA,（3）超低出生体重儿 （extremely low birth weight infant ELBW）： BW 1
3、000g的新生儿. LBW，尤VLBW，EVLBE存活率低，易致残。衡量国家医疗卫生水平的指标。,（1）低出生体重儿( low birth weight infant,LBW)： BW 2500g的新生儿。,（2）极低出生体重儿 ( very low birth weight infant VLBW)： BW1500g的新生儿。,（二）根据出生体重(birth weight, BW)分类：,（5）巨大儿（macrosomia）: BW 4000的新生儿， 正常、糖尿病母亲婴儿 产伤，低血糖、HMD、畸形。,（4）正常出生体重儿 （normal birth weight infant， NBW）
4、： 2500g BW 4000g的新生儿。 占出生婴儿的大多数，患病率及病死率最低。,1000g,1500g,2500g,4000g,BW,巨大儿,NBW,LBW,VLBW,ELBW,（三）根据胎龄和体重分类: 反映宫内发育的因素。,1).小于胎龄儿(Small for gestational age, SGA)： BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者 BW P10 宫内发育迟缓 易出现宫内窘迫、吸入综合征、低血糖、高粘滞综合征。 足月小样儿：足月，体重2500g,3).大于胎龄儿(large for gestational age, LGA): 出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分
5、位数以上者,2).适于胎龄儿 ( appropriate for gestational age,AGA )： BW在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位数之间 （P10P90)的新生儿。,(4)、按生后周龄分类： 早期新生儿（early newborn）： 生后1周内的新生儿,属围生期。早期新生儿刚 脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病 率及死亡率高。,晚期新生儿（late newborn）： 指生后24周（828天）新生儿， 一般情况相对稳定。,（5）.高危儿（high risk infant） 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。,母亲疾病史：有糖尿病，感染史，心肺疾患 吸烟，吸
6、毒，酗酒史，母亲为Rh（-）血型， 过去死胎、死产史。,母亲异常孕史：母年龄40或16岁，妊高 征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，前置胎盘， 羊水胎粪污染等。,异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳，臀 位牵引，胎吸，急产，产程延长，分娩使用镇静 剂和止痛药物史。,出生时异常：如新生儿窒息评分7分以下，脐带绕颈，早产儿、小儿胎龄儿、巨大儿，各种先天畸形。,高危儿要密切监护，细心护理，预知可能发生的情况，及早防范。,第二节 正常足月儿与早产儿 的特点与护理,（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿 皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿 胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软 耳廓
7、 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节 4mm 无结节或结节 4mm 指甲 充分形成 达指尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、较深 少 睾丸 下降至阴囊 未下降 小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖 肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力 生活力 正常表现 较差、差 （哭声大、吸吮有力）,（二）生理特点： 1、呼吸系统：胚胎肺24-26 周，已有气体交换能力，但胎儿仅有无效呼吸，无气体交换。 胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg，出生 后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液 产道挤压，口鼻排出 毛细血管吸收 淋巴管吸收 吸收不全-湿肺。,出生第一次啼哭，建立呼吸
8、（1）腹式呼吸；因呼吸中枢及肋间肌发育不成 熟呼吸运动主要依靠膈的升降。,（2）呼吸浅表，节律不均。 （3）频率快，4045次/分，个别达60次/分。 （4）周期性呼吸，早产儿呼吸暂停。 （5）早产儿有肺不张和HMD可能。,PS: II型上皮细胞合成、分泌，原发性不足 -HMD，又称NRDS。 慢性肺疾病（CLD）,2. 循环系统：,出生后血液循环改变特点： 脐带结扎 自主呼吸出现，肺膨胀，肺循环阻力 ， 肺血流 回流到左心房血量明显，体循环压力 卵圆孔关闭、动脉导管功能上关闭,（1）心率快 120160次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及。 （
9、3）血压低。,3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消 化吸收能力强好 易溢奶，早产儿易呛奶。,24小时排胎便 24h未排， 注意肛门闭锁。,肠壁通透性高。,食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位,肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征 早产儿各种消化酶不足，消化能力差，在缺氧、喂养不当时 NEC 。,4、 泌尿系统： 肾结构发育完成，但功能不成熟,1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不 足 代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，牛奶喂养时内源性氢离子增多，容易引起晚期代谢性酸中毒。
10、 5）.生后6小时排尿48小时无尿畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。,5、 血液系统： 1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 6.01012/L,Hb 140200g/L Hb150130g/L为贫血，WBC 1520109/L，一 周左右降至1012109 /L ，PLT 250109 /L。,2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg (85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg ，（医源性贫血） 3）生理性贫血：早产儿常见。,3）白细胞两个分叉：46天，46岁中性分叶核 与淋巴细胞各占50%。,出生,5天,5岁,30%,50%,70%,L,N,6、 神经系统：
11、 （1）兴奋性低，睡多 （2）常有不自主不协调动作 （3）原始反射 觅食反射rooting reflex 吸吮反射sucking reflex 握持反射grasp reflex 拥抱反射Moro reflex,7、 体温调节： 这是新生儿医疗/护理的重要 问题。 1）新生儿出生时体温明显 ，1小时可降低 2 ，以后才回升至3637,2）新生儿易体温过高过低，与其体温调节中枢 功能不完善及环境温度关系密切。,3）低体温：散热多 A、体温调节中枢能力差 B、皮下脂肪薄，血管丰富 C、体表面积相对大 产热少 A、饥饿 B、棕色脂肪产能不足 生后环境温度显著降低,4）脱水热：环境温度太高(保温过度)
12、进水少 散热不足,5）、中性温度（neutral temperature）：能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。,不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重 （kg） 35 34 33 32 1.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后 2.5 初生2天内 2天后,.,8、 能量和体液代谢：新生儿生长发育需要能量多，胎龄/体重与液体量成反比 不同体重新生儿生后液体需要量（ml/
13、kg) 出生体重（kg） 第1天 第2天 第37天 2.5 6080 80100 100140,9、 免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤嫩，脐带未愈， 吞噬细胞功能差，血清总补体 C3、c5 2）特异性免疫功能 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）,IgM G-杆菌，尤大肠杆菌感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染。 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。,几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙:上皮细胞/粘液腺积留,3、乳腺肿大,4、假月经,足月儿和早产儿的护理 1.保暖 2.喂养 3.呼吸管理 4.预防感染 5.皮肤粘膜的护理 6.预防接种 7.新生儿筛查,
