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1、第七章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理,1,康复护理学,2,第一节 颈椎病 第二节 肩周炎 第三节 下腰痛 第四节 关节炎 第五节 骨 折 第六节 手外伤 第七节 截 肢 第八节 人工关节置换术,目 录,第一节 颈 椎 病,3,康复护理学,4,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,5,颈椎病的概述,颈椎病(cervical spondylosis) 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。 是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为102
2、0，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。,康复护理学,病因,颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。 损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常(1416mm)。,6,康复护理学,临床表现,颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。,7,康复护理学,颈 椎 病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,椎动脉型颈椎病,8,
3、临床表现,康复护理学,神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 颈椎病中神经根型发病率最高（5060），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。,9,临床表现,康复护理学,脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy) 约占颈椎病的1015。 是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。,10,临床表现,康复护理学,交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance) 本型的发病
4、机制尚不太清楚。,11,临床表现,康复护理学,椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。,12,临床表现,康复护理学,诊断要点,中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。,13,康复护理学,主要功能障碍,神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。 患肢上举、外展和后伸有不
5、同程度受限，严重者可影响ADL能力。,14,康复护理学,脊髓型颈椎病： 依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。,15,主要功能障碍,康复护理学,椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。,16,主要功能障碍,康复护理学,康复护理评估,神经根型颈椎病评估： 对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为20分。,17,康复护理学,神经根型颈椎病评价表,症状 9分,18,康复护理学,体征 8分,19,神经根型颈椎病评
6、价表,康复护理学,工作生活能力3分和手功能0分,20,神经根型颈椎病评价表,康复护理学,脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，1956） 脊髓型颈椎病评价表的正常得分17分。,21,康复护理评估,康复护理学,脊髓型颈椎病评价表,22,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则： 提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。,23,康复护理学,康复护理目标： 短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。 长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。,24,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,颈椎病
7、患者的睡姿及睡枕 睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。 俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。,25,康复护理学,颈托和围领 主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。,26,康复护理措施,康复护理学,颈椎牵引的康复护理,27,康复护理措施,康复护理学,配合物理治疗的康复护理 常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。,28,康复护理措施,康复护理学,手法治疗的康复护理 手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与
8、椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。,29,康复护理措施,康复护理学,康复护理指导,药物指导 脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）,30,康复护理学,纠正不良姿势 由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。,31,康复护理指导,康复护理学,体育锻炼 合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。,
9、32,康复护理指导,康复护理学,防止外伤 避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。,33,康复护理指导,康复护理学,饮食 颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素C的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。,34,康复护理指导,康复护理学,掌握颈椎病的定义和分型 掌握各型颈椎病的临床表现 了解颈椎病的评估方法 熟悉颈椎病的康复护理措施及预防,小结,35,康复护
10、理学,目 录,第二节 肩 周 炎,36,康复护理学,37,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,38,概述,定义： 肩周炎（scapulohumeral periarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，50岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要2年左右，常因功能障碍而就诊。,康复护理学,病因,是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。 它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如
11、慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。,39,康复护理学,病理分期,疼痛期 病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞, 关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。 僵硬期 此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在 712个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。 恢复期 约712个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。,40,康复护理学,诊断要点,体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。 化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。 X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶
12、有肩袖钙化。,41,康复护理学,主要功能障碍,肩关节疼痛 疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。 肩关节活动障碍和肌萎缩无力 三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。,42,康复护理学,康复护理评估,早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。 还可进行综合性评估，如ADL评估等，这里推荐Rewe肩功能评定。 本法总评标准：优秀：10085，好：8470，一般：6950，
13、 差：40,43,康复护理学,44,康复护理原则与目标,康复护理原则： 是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。,45,康复护理学,康复护理目标： 短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。 长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且ADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。,46,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,缓解疼痛 肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。,47,康复护理学,保护肩关节 在同一体位下避免长时间患
14、侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；,48,康复护理措施,康复护理学,良肢位 较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。,49,康复护理措施,康复护理学,关节松动术 主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。,50,康复护理措施,康复护理学,按摩 按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1次，10次为1疗程。,51,康复护理措施,康复护理学,功能锻炼 1.下垂摆动练习 2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习 由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛(
15、可承受)范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次1015分钟，12次/天。,52,康复护理措施,康复护理学,康复护理指导,用药指导 肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛； 疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。,53,康复护理学,加强生活护理 防受寒、防过劳、防外伤。,54,康复护理指导,康复护理学,护理指导 肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。,55,康复护理指导,康复护理学,梳头 双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可
16、1520次，每日35组。,56,康复护理指导,康复护理学,爬墙练习 患肢上举用力尽量向上爬墙 每日争取多向上数一道砖缝 逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常,57,康复护理指导,康复护理学,揽腰 即将两手在腰后相握 以健手拉患肢，使肩内旋、内收 逐渐增加摸背程度,58,康复护理指导,康复护理学,拉轮练习 在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。 屈肘甩手 展翅 体操棒联系,59,康复护理指导,康复护理学,小结,掌握肩周炎的定义和病理分型 了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法 熟悉肩周炎的护理措施 掌握肩周炎的家中自我锻炼方法,60,康复护理学,目 录,第三节 下 腰 痛,61,康复护理学,一、急性腰扭伤,62,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,康复护理学,内容简介,概述,定义 急性腰扭伤（acute lumbar muscle sprai
