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1、CVC的置管与护理,合肥市第一人民医院胃肠外科：余华梅,概念 穿刺目的 禁忌症 穿刺部位 操作后的护理及观察 中心静脉置管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用,中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,概念：,迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 静脉营养治疗 化疗，高渗性、刺激性药物治疗 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗,目的：,禁忌症,同侧颈内置管和起搏导线置管。 穿刺部位静脉血栓。
2、 严重凝血功能障碍。 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 胸部畸形。 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 极度衰竭的患者慎用。,穿刺部位,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为2025cm。,术后观察,1、滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或
3、移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。,2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,术后护理,导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。,穿刺部位
4、护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。,冲管及封管:每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水脉冲式冲洗导管。先回抽看有无回血，见回血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲式冲管。输液结束后，用正压封管。正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封管。为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管夹。,CVC急性并发症及处理,空气栓塞 处理：1.立即取头低足
5、高左侧卧位。 2.给予高流量氧气吸入。 3.立即通知医生。 4.严密监测病情变化，给予对症处理。 5.给予心理支持。,误穿动脉 处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少510分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。,出血、血肿 处理： 1.立即停止操作，拔出针头，加压按压； 2.尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； 3.血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； 4.穿刺部位按压时间超过5分钟以上
6、还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。,气胸 处理： 1.立即给予氧气吸入。 2.取半卧位。 3.协助予X线检查。 4.肺压缩25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流； 5.密切观察病情变化。,心律失常 处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15，左侧不超过17，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。,留置期间并发症及处理,1.导管相关性感染 临床表现： 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。 处理：局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。 严重者立即拔管。 遵医嘱使用抗生素。,导管相关性感染重在预防 1.严格无菌操
7、作； 2. 一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3个月。 3.加强对患者的宣教。,导管堵塞,原因 （1）静脉导管内血液凝固 （2）静脉导管扭曲或受压 （3）输液系统内出现异物阻塞 （4）留置导管的静脉血栓形成,分类 1.部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。 2.完全堵塞：既不能输液也不能抽回血,处理 （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。,导管脱出、移位,原因 （1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。 （2）病人烦躁不配合，自行拔出。 处理 （1）加
8、强宣教，适当镇静、制动预防 （2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。 （3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 （4）如脱出严禁回插导管。,穿刺点出血,原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等 观察护理： 局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂,健康教育,导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； 穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； 不可随意调节输液滴注
9、速度；,日常维护与使用,1、敷料更换 评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； 常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带； 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； 在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,2、冲管与封管 (1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内 。 (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； (3)输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； (4)输液结束，用正压封管。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针，推注大于退针速度。,3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。,谢谢！,
