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1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折,要求,掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点 ：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后,股骨颈基底至小转子水平之间的骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,【解剖概要】,髋外翻：颈干角127；髋内翻：颈干角127,（1）颈干角: 股骨颈长轴与股骨干纵 轴构成的角度,平均127 (110140),股骨头、颈部解剖特点：几何形状,【解剖概要】,(2)前倾角： 股骨颈长轴与股骨冠状面形成的角度，正常为12 15,【解剖概要】,（3）股骨头血供 小凹动脉 股骨干滋养动脉升
2、支 旋股内、外侧动脉的分支,【解剖概要】,1，骺外侧A：4523区域 1，旋股内侧A 2，干骺端上侧A 股深A 3，干骺端下侧A 2，旋股外侧A 旋股内侧A损伤是导致股骨头缺血坏死 的主要原因,【股骨颈骨折】,1.关节囊外骨折 骨折易愈合 2.转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少,【股骨转子间骨折】,1.关节囊内骨折 骨折不愈合 2.股骨头血供特点 股骨头缺血坏死,股骨转子间骨折Evans-Jensens分型 1975年，Jensen 和 Michaelsen修改了Evans分型,型：两部分骨折,稳定 A：无移位 B：有移位 型：三部分骨折 A：大粗隆分离 B：小粗隆分离，不稳定 型：四部分骨折
3、大、小粗隆均分离,A：无移位骨折 B：移位骨折,A：大粗隆分离 B：小粗隆分离,型：大、小粗隆分离,Jensen J.S., Michaelsen M.: Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis. Acta Orthop Scand 1975; 46:795-803.,股骨颈骨折分型,（一）按骨折线部位分：,头下型 （囊内骨折）,经颈型 （囊内骨折）,基底型 （囊外骨折）,Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角,型： Pauwels角 30,外展骨折,稳定 型： 30 Pauw
4、els角 50 型：Pauwels角50,内收骨折,不稳定,（二）按骨折线的方向 1.按X线正位片Pauwells角分,角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定,型：不完全骨折 型：完全骨折,无移位 型：完全骨折,部分移位 型：完全骨折,完全移位 Garden分型临床意义较大,（三）按移位程度分（Garden分型）,临床表现及诊断,1.外伤史，年龄更大 2.髋关节痛、肿胀、瘀斑明显 3.局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，外旋可达90 4.X片：明确骨折的类型和移位情况,1、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力 2、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），肿胀、瘀斑：常不明显
5、 3、局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋角度：60 4.X片，CT,【股骨转子间骨折】,【股骨颈骨折】,鉴别,髋部骨折治疗,1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。 2.近来：多主张手术治疗 手术治疗优点： （1）避免长期卧床并发症 适用高龄、不能长期卧床者 （2）便于护理，早期离床活动,股骨转子间骨折治疗原则,一、非手术治疗： 胫骨结节或股骨髁上牵引：68W后扶拐下地 纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形 因长时间卧床，死亡率高。 二、手术目的及方式： 1，解剖复位 2，恢复股骨矩的连续性 3，矫正髋内翻 4，减少长期卧床的合并
6、症 钉-板髓外系统：DHS（Richards钉） 、 DCS 髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等,钉-板髓外系统,DHS （Richards钉）,DCS,髓内系统：Gamma钉、 PFN、 PFNA等,股骨颈骨折治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,股骨颈骨折治疗原则,（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，可用持续皮牵引68周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。 （2） 65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。 （3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全
7、髋置换术。 特殊： （1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。 （2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。 （3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术,股骨颈骨折手术治疗方式,复位：手法、牵引、切开复位 固定： 空心加压螺纹钉：34根 套管滑动螺钉接骨板（Richard钉、 DHS）,复习题,股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（ ）。 A.肢体明显短缩 B.功能严重丧失 C.肿胀不明显 D.骨摩擦音，骨擦感不明显 E.远折骨折段处于极度外旋位,Thanks,Thanks,
