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1、子宫内膜化生及其临床意义 广州医科大学附属第三医院 江庆萍 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 腺上皮化生腺上皮化生 子宫内膜间质化生子宫内膜间质化生 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 腺上皮化生（腺上皮化生（metaplasia or change/differentiation）：）： 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 成因：成因：1.子宫内膜腺上皮到纤毛子宫内膜腺上皮到纤毛/粘液粘液/鳞状化 生的直接转化； 鳞状化 生的直接转化； 2.产生产生P63阳性的储备细胞群（绝经后阳性的储备细胞群（绝经后/ 内膜息肉内膜息肉）再鳞状化生再鳞状化生。 2015/8/12
2、 内膜息肉内膜息肉）再鳞状化生再鳞状化生。 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 5 宫颈宫颈 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 化生类型：化生类型： 鳞状化生 纤毛上皮化生 粘液化生 嗜酸性化生 分泌性化生（透明细胞, 鞋钉样) 重要意义：判断化生与非典型增生或癌的关系重要意义：判断化生与非典型增生或癌的关系 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 鳞状化生鳞状化生 1.成熟鳞状化生（成熟鳞状化生（endometrial squamous metaplasia， ESM) 成熟鳞状化生成熟鳞状化生:成熟的，分
3、化好的，非角化鳞状上皮。成熟的，分化好的，非角化鳞状上皮。良性病变，良性病变， 非癌的鳞状分化。非癌的鳞状分化。可以是局灶，也可以弥漫（鱼鳞癣），是机体可以是局灶，也可以弥漫（鱼鳞癣），是机体 对慢性刺激性情况的反应，如慢性子宫内膜炎（结核，积脓等），对慢性刺激性情况的反应，如慢性子宫内膜炎（结核，积脓等）， 宫颈阻宫颈阻塞塞等。等。 与子宫内膜与子宫内膜样样癌关系癌关系密切密切，有文献认为在活检刮有文献认为在活检刮宫宫标本中见标本中见到到 2.1mm的的ESM，就提示就提示癌可癌可能能 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2. 桑葚桑葚化生（化生（morules) 小而圆形小而圆形的
4、，的，境界清晰境界清晰的的 卵圆和梭形卵圆和梭形细胞细胞聚集聚集，可，可位于位于腺腺腔中腔中 央央（柱柱状上皮生成），也可以状上皮生成），也可以位于位于腺体间（储备细胞生成），腺体间（储备细胞生成）， 可可孤立存在孤立存在，也可，也可广泛广泛。 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 成熟鳞状化生和桑葚样化生关系成熟鳞状化生和桑葚样化生关系 桑葚样鳞化是成熟鳞状化生前期？桑
5、葚样鳞化是成熟鳞状化生前期？ 两个独立过程？ 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 与其他器官肿瘤桑葚样化生表现一致与其他器官肿瘤桑葚样化生表现一致 肺母肺母细胞细胞瘤瘤 分化好的分化好的胎儿胎儿型型肺肺腺癌腺癌 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 桑葚样化生代表功能上惰性成分，与桑葚样化生代表功能上惰性成分，与wnt信 号通路相关 但桑葚样化生常与子宫内膜样癌前病变相关 信 号通路相关 但桑葚样化生常与子宫内膜样癌前病变相关 或
6、癌相关或癌相关，所以当在活检或针吸良性腺体附所以当在活检或针吸良性腺体附 20 或癌相关或癌相关，所以当在活检或针吸良性腺体附所以当在活检或针吸良性腺体附 近见到桑葚样化生，建议刮宫，防止漏掉更 重病变。 近见到桑葚样化生，建议刮宫，防止漏掉更 重病变。 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 纤毛输卵管上皮化生纤毛输卵管上皮化生 不不是是真正真正意义的化生意义的化生 增增殖期殖期的子宫内膜的子宫内膜表面表面上皮上皮存在存在纤毛细胞，纤毛细胞，而而腺体上皮腺体上皮没有没有 但在无但在无对对抗抗的的雌雌激激素素刺激刺激下下，增生，增生过长过长或癌，或癌，都会出都会出现现纤毛细胞纤毛细胞 绝经
7、后绝经后萎缩萎缩内膜，息肉内膜，息肉和和子宫内膜子宫内膜异异位位症症也也常见常见 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 P16 Bcl- 2 分泌细胞和插 入细胞 分泌细胞和插 入细胞 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 纤毛细胞癌纤毛细胞癌 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 粘液化生粘液化生 围绝经期 绝经后 激素治疗后，同桑葚样及纤毛化生
8、共同发生 息肉 子宫内膜样癌 腺纤维瘤，腺肉瘤 异位子宫内膜 2015/8/12 异位子宫内膜 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 分布： 常局灶性 偶尔弥漫 偶尔累及生殖道多部位（ 分布： 常局灶性 偶尔弥漫 偶尔累及生殖道多部位（Peutze- Jeghers syndrome） 2015/8/12 Jeghers syndrome） 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 绝经后绝经后 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 孕激素治疗后孕激素治疗后 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病
9、理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 Nucci描述了三种类型： 1.宫颈型上皮累及子宫内膜表面，或出现在息 肉或腺体中，常发生于围绝经期，激素相关 性 2.轻度结构复杂性和轻微乳头状结构，并发肿 瘤危险性低，但需要定期取样。 2015/8/12 瘤危险性低，但需要定期取样。 3.筛状，微腺性或绒毛状自由漂浮的粘液上皮， 腺癌风险相当高 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 二级分类法： 简单型 复杂型 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 简单型简单型 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁
10、夏会议 2015/8/12 复杂型复杂型 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 复杂型增生伴粘液化生复杂型增生伴粘液化生 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 注意：注意： 1.复杂型粘液化生的鉴别：宫颈微腺体增生 子宫内膜样癌，微腺体型 2.宫内膜息肉里的复杂型增生为良性增生 2015/8/12 2.宫内膜息肉里的复杂型增生为良性增生 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 肠上皮化生肠上皮化生 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 嗜酸性化
11、生嗜酸性化生/乳头状合体细胞改变乳头状合体细胞改变 l 嗜酸性化生严格意义上是细胞的反应性改变，可出现于其 他任何类型化生中，尤其是乳头状合体细胞改变及纤毛细 胞化生，也可出现于老年萎缩内膜 l 嗜酸性化生也常出现于非典型增生及低级别癌中 l 区别嗜酸性化生的细胞性质很重要 （核的特点） 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 细胞核圆，小，核膜光滑，核分裂罕见细胞核圆，小，核膜光滑，核分裂罕见 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 乳头状合体细胞改变：乳头状合体细胞改变： 恒定出
12、恒定出现于现于出血出血的内膜的内膜中表中表明它明它是是种组织退种组织退变变和和再生再生 的反应，的反应，而而非化生非化生 常常出出现在表面现在表面，但但偶尔会偶尔会在在腺腺腔腔内，细胞内，细胞杂乱排列杂乱排列 （其他其他化生细胞化生细胞整齐排列整齐排列） 2015/8/12 （其他其他化生细胞化生细胞整齐排列整齐排列） 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 注意与桑葚样化生区别注意与桑葚样化生区别 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 P16 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁
13、夏会议 分泌性和鞋钉样化生 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 鉴别诊断：鉴别诊断： 浆液性癌 分泌性癌 透明细胞癌 2015/8/12 透明细胞癌 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 注意： 上皮化生与癌的鉴别： 细胞核小，核仁不明显，无染色质边集， 罕见核分裂 化生是一种伴随症状，有些可以不用写入 2015/8/12 化生是一种伴随症状，有些可以不用写入 诊断中 鳞状/桑葚样和复杂型粘液化生出现在活检 或针细组织中，需要进一步要求临床刮宫 处理，排除更重病变 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 子宫内膜间质化生 脂肪化生 骨化、软骨化 2015/8/12 平滑肌化生 没有太多临床意义 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议 2015/8/12 2015年病理年病理CPN宁夏会议宁夏会议
