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1、双腔气管插管,张金立,气管解剖,气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.53cm。与气管纵轴夹角为2030。左支气管细，长约45cm，与气管纵轴夹角为4050。因此插管过深或吸入异物时易入右主支气管,导管的选择,现代麻醉学： 1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以下F39. 2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35. 3.除身高外，还要考虑体型.,导管预计插进的深度,身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.,导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端
2、通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。,双腔导管插管方法,1.听诊： 确定气管导管在气管内 确定支气管导管的位置 确定隔离效果 2.纤支镜定位：最可靠,双腔导管定位方法,潜在并发症,1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配 2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他,确认双腔支气管导管的位置，分为3步：,如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置,（1）证实导管在气管内：,气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 听诊双肺均可闻及呼吸音， PE
3、TCO2有正常波形， 证明导管在气管内。,（2）证实左侧支气管插管的位置良好：,支气管套囊充气； 挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； 钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊： 右侧呼吸音（），左侧（），表明导管位置良好； 左侧（），右侧（），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出12cm再行听诊。,（3）证实右侧开口的位置：,在证实左支气管插入位置良好后再进行。 钳夹双腔导管的右侧管； 听诊双肺呼吸音，此时左侧（），右侧（），表明导管的右侧开口位置良好。,左双腔支气管导管插入位置错误的判断,导管位置 夹左侧导管 夹右侧导管 夹左侧导管 (大小套囊均充气) (大小套囊均充气) (大套囊充气， 小套囊放气) 导管进入太深 左( )右( ) 左( )右( ) 左( )右( ) （图5A） 导管进入太浅 右( )或( ) 左( )右( ) 左( )右( ) （图5B） 导管误进右侧 左( ) 左( )右( ) 左()或( )右( ) （图5C） 右( )或( ) （）和（）表示肺听诊有或无呼吸音,
