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1、第十二章 康复医学中常见的心理功能评定,第一节 概 述,一、神经心理学的基本概念,（一）神经心理学（Neuropsychology）定义 是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。,（二）神经心理学研究内容 1实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。 2行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现 。 3临床神经心理学：重点研究脑高
2、级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。,二、临床神经心理学的评定方法,（一）临床神经心理学评定的主要内容 1认知功能障碍的评定 注意力障碍评定； 记忆力障碍评定； 知觉障碍评定； 执行功能障碍评定。 2情绪-情感障碍的评定 临床最常用的是抑郁评定；焦虑评定。,（二）神经心理学评定的类型 1单项评定：针对性较强且简单易行，针对患者的能力障碍采取不同的测试方法，便于在有限时间内有重点地测查被试者某方面的障碍。 2. 成套测验量表：按统一的规定进行，评分客观，能够全面测量大脑损伤患者的基本
3、能力，防止遗漏一些重要的病象，但耗时太多。,（三）评定报告的书写 1一般资料 2申请理由 包括申请人和申请需要测查的问题。 3采用测验的名称 4有关历史 特别是与评定内容有关的既往史和个人史。,5测验时的行为观察：通常包括受试者的仪表；对测验情境是否适应；合作程度；努力程度；注意力；对测验或测验中某一特殊部分的态度；言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；从一个活动转换到另一活动的能力。,6测验结果的综合和解释 列出简要结果；结果的可靠性（包括行为观察，既往史及其他不同来源资料的一致性）；这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。 7总结 包括结论、建议和申请以外的发现，
4、其中建议应针对申请要求做出。,（四）神经心理学评定在康复医学中的作用,为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。 为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据。 为治疗提供疗效和预后的判定标准。 测查方法本身也可以作为康复训练作业。,（五）神经心理学评定的注意事项,1测验方法的选择及分析 2测验前的准备工作 （1）了解患者的背景资料 （2）争取患者的配合 （3）选择安静的环境 （4）营造和谐的氛围 （5）检查者做法的规范性 （6）全面的记录,第二节 认知功能障碍的评定,一、认知功能障碍的基本概念,（一）认知功能障碍的定义 各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影响患者
5、的生活活动能力。 （二）认知功能障碍的内容：一般包括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。,二、认知功能障碍筛查,（一）意识障碍评定 1意识状态的初步判断 ：临床上意识障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡 。无论患者处于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。,2Glasgow昏迷量表 此表对患者与意识状态有关的主要表现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤程度的判断，一般只用于脑部损伤急性期，为判断患者预后提供依据。,（二） 简明精神状态检查（MMSE） 初步检查患者的定向能力中时间定向、空间定向；语言能力中复述、命名、理解指令及表达能力；记忆能力中瞬时记忆及短时记忆；心算能力和结
6、构模仿能力。在标准分数以下者需做进一步检查 。,（三）认知功能筛查量表 检查项目包括定向、注意、心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、类聚流畅性、概念判断等9个因子，共30分，20分为异常。,三、注意力障的评定 （一）觉醒水平评定方法：反应时检查、等速拍击试验。 （二）容量性检查评定方法：数字复述、连减或连加的测验、轨迹连线测验。 （三）选择功能评定方法：“A”无意义文字测验、听运动检查法、划消试验、删字测验。,四、记忆障碍的评定,（一）瞬时记忆的评定 1言语记忆：常用检查方法包括数字广度测验，词语复述测验。 2非言语记忆 （二）短时记忆的评定：呈现检查内容后停顿30秒
7、再要求患者回忆检查中的内容。,（三）长时记忆的评定： 1情节记忆 （1）顺行性记忆 1）言语测验：测试内容包括回忆复杂的言语信息、词汇表学习 、词汇再认。 2）非言语测验：测试内容包括视觉再现 、新面容再认。 （2）逆行性记忆测验 ：测试内容包括个人经历记忆、社会事件记忆 、著名人物记忆。,2语义记忆 ：测试内容包括常识测、词汇测验 、分类测验 、物品命名 、指物测验。 3程序性记忆,（四）标准化的成套记忆测验 1韦氏记忆测验：适用于7岁以上儿童及成年人，测试经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉提取、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目10项内容。,2临床记忆测验：适用于2029岁的成
8、年人，测试包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点回忆5项内容，是检查持续数分钟的一次性记忆或学习能力。,3Rivermead行为记忆测验法：量表中包括记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆12个分项目。原始分须使用兑换表兑换成量表分，2224分为正常，1721分为轻度障碍，1016分为中度障碍，09分为重度障碍。,五、知觉障碍评定,（一）视觉空间认知障碍 1空间定位障碍 ：检查方法包括绘图 、图片检查 、实物定位检查。 2半侧空间失认 ：评定方法包括Albert线段划消测验 、Schenke
9、nberg二等分线段测验 、高声朗读测验 、绘图测验、双侧同时刺激检查。检查过程中注意正确地放置纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲做鉴别。,（二）失认症 1视觉失认 ：不能识别视觉刺激的意义，借助视觉以外的感觉系统能够理解其特征。 （1）视觉对象失认（物体失认） 1）联合性视觉失认： A.临床表现：对实际物品的认识好于照片；患者更易认识摆放在实际场所中的物品；命名障碍；对于物品的形状、功能、使用方法等，不能用口头、文字及手势说明、有确认障碍；对物体的分类有障碍。,B.责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。 C.评定方法：配对测试；画物品图形；描述物品的性状；借助视觉以外的感觉通路可以准确地认知和命名物体
10、。,2）统觉性视觉失认 A.临床表现：不能画出和描述所看到物品的形状，但可能按照想象默画出所提名的物品；不能识别物品的异同；不能命名物品或图形，也不能把被指名的物品选出；常与纯失读、相貌失认、同时失认、Balint综合征等合并出现，视野障碍很轻或几乎没有。,B.责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别是劣势半球的枕叶。 C.评定方法：图形摹写；图形辨别；图形分类；事物的命名及其使用说明。,（2）相貌（面容）失认 1）临床表现：患者不能通过面貌认知自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，而通过其说话声音却可以辨认出来。一般神经学检查可见象限盲（视野缺损），多伴有皮层性视觉障碍。,2）责任病灶：多在劣势半球的枕
11、叶内侧梭回和舌回。 3）评定方法：面部识别和命名；面部特征描述；面部匹配；其他特征识别。,（3）色彩失认 1）临床表现：患者不能说出熟悉物品的颜色，不会给看到的颜色命名，也不会在听到色名后指出相应色卡或该颜色的物品，但可以区分出两种不同颜色。 2）评定方法：颜色辨别；颜色分类；颜色命名；颜色知识。,（4）同时失认 1）临床表现：是一种对于复杂的情景画面的各个部分能够理解，但对整体意义是什么却不能理解的一种症状。 2）评定方法：视野检查；数点；描述或复制图画。,2听觉失认 （1）分类：可根据失认的对象将听觉失认分为语聋，环境音失认、感觉性失语等。 （2）责任病灶：听觉联合皮质。当言语音和非言语音
12、的识别障碍同时存在时，多为双侧颞叶损伤。,（3）评定方法：听觉检查；非言语听觉认知；言语听觉试验：检查项目包括听理解、阅读理解、书写、自发言语、复述、听写等。,3触觉失认 （1）责任病灶：顶叶。 （2）评定方法：深、浅感觉及复合感觉检查；命名检查：目的是除外命名性失语；物品的触觉性选择；物品的触觉性命名；几何图形的触觉性选择：以上触摸检查均须左右手分别测试，再同时用双手触摸。,（三）失用症 1失用症的分类 （1）传统失用症：包括：意念运动性失用；意念性失用；肢体运动性失用。 （2）其他类型：包括：结构失用；穿衣失用；口-颜面失用；步行失用；发音失用；失用性失写。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
