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1、妇科液基细胞学诊断,病理科,液基细胞学 所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。 优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。,一 标本评估 1. 满意标本条件 传统涂片(Conventional Preparations、CP) 送检标本贴标签和标志，有申请目的。 有关临床病史填入送检单中(例如年龄，末期月经，宫颈阴道和盆腔检查主要发现)。 有足够量保存好并结构清晰鳞状上皮细胞达8000-12000个。 足够量颈管柱状上皮细胞团(2团，每团至少五个细胞
2、)或有移行区细胞成分(化生细胞)。 液基制片(Liquidbased preparation、LBP) 除上述外，保存好的鳞状上皮细胞至少达5000个以上即可(暂时规定）,满意标本（液基制片ThinPrep）,满意标本（液基制片ThinPrep）,2. 不满意标本 标本没有识别标志和申请目的。 载玻片破裂而不能修复。 缺乏足够、保存好和结构清晰的鳞状上皮细胞。 血细胞和炎性细胞过多，细胞重叠，过厚，固定欠佳，空气干燥和污染等影响 75%或更多上皮细胞观察。 不满意标本处理原则： 说明拒收或不能制片的详细原因。 标本已进行制片和检查，应说明何种原因引起无法满意地对上皮细胞异常作出评估。,标本不满
3、意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）,标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制片ThinPrep）,二 诊断标准 （一）未见上皮内病变/恶性（细胞）Negative for Intraepithelial lesion or Malignancy、NILM 宫颈涂片中正常上皮细胞应包括复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。 1.鳞状上皮细胞 复层鳞状上皮细胞包括： 基底层 (内底层) 细胞。 附基底层(外底层)细胞。 中层（中深层船形，中浅层多边形） 表层细胞(为多边形、胞浆红染、胞核固缩)。,正常鳞状上皮表层(多边形、胞浆红染、核固缩）和中层细胞（液基制片ThinPrep）,
4、鳞状上皮中层细胞（胞浆蓝染、网状核）（液基制片ThinPrep）,鳞状上皮外底层细胞（细胞圆/卵圆，胞浆染深蓝色）（液基制片ThinPrep）,柱状上皮细胞 颈管柱状上皮细胞的两种形态，即少量纤毛柱状上皮细胞和粘液柱状上皮细胞（杯状细胞）。 在涂片中3种排列形式，即蜂窝状和栅栏状多见，少数单个散在。在LBP片中单个细胞比CP片中较多出现。,宫颈正常柱状上皮细胞 : 栅栏状排列，细胞柱形、立方形，核圆卵圆，均在底部，染色质细颗粒（液基制片ThinPrep）,柱,宫颈正常柱状上皮细胞 : 单个散在和栅栏状排列（液基制片ThinPrep）,宫颈柱状上皮细胞 :蜂窝状排列（液基制片ThinPrep）,
5、宫颈纤毛柱状上皮细胞（液基制片ThinPrep）,宫颈柱状上皮细胞 :杯状排列（液基制片ThinPrep）,（二）（病原）微生物(Organisms) 1. 滴虫性阴道炎(Trichmonas Vaginalis)。 判读要点 滴虫多呈倒置梨形、圆形或椭圆形，约1530m大小。 细胞质灰蓝色浅染伴有嗜伊红颗粒，胞核小，呈椭圆形或梭形，偏位，位于虫体前端约1/3处，染色淡、嗜碱性。 偶尔可见到鞭毛。 鳞状上皮可见细胞核轻微增大和炎性细胞核周空晕。 另外可见明显炎性反应或细菌感染。,滴虫性阴道炎:单个滴虫,胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基制片ThinPrep）,滴虫性阴道炎:滴
6、虫排列在上皮细胞浆边缘。 （液基制片ThinPrep）,2.真菌、形态符合念珠菌属（Fungal Organisms morphologically Consistent with Candida spp）: 判读要点： 念珠菌芽孢3-7m，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色。 假菌丝和长形芽孢常沿纵轴排列。 假菌丝不显眼时，呈“串状”或“矛状”或“鱼叉状”的鳞状上皮细胞的排列形式比较常见。 可见仅有酵母或孢子存在。 鳞状上皮细胞细胞过度成熟，可类似非典型。,真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子。念珠菌芽孢3-7m，假菌丝巴氏染色时呈嗜曙红到灰褐色（液基制片ThinPrep）,真菌性阴道炎:见少量假菌丝
7、和孢子，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串排列。 （液基制片ThinPrep）,真菌性阴道炎:见大量孢子。 （液基制片ThinPrep）,真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串状排列，胞浆有空泡。 （液基制ThinPrep）,3. 人乳头瘤病毒感染（HPV） HPV感染胞质和胞核引起典型的细胞学变化特征为：成熟鳞状上皮细胞，细胞核非典型增大和深染，可见双核，挖空细胞。,4. 杆菌形态符合放线菌属（Bacteria Morphologically consistent with Actinomyces spp.）： 诊断标准 放线菌为具锐角分枝状细丝样微生物，呈纷乱团排列，外观颇
8、似破棉絮球或破驼毛片状。 白细胞团粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺颗粒”状外观，在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”。 急性感染时可伴有多量中性粒细胞。 液基制片（LBP）： 菌团边缘“雾松状”更清晰。,放线菌,放线菌 : 菌丝放射状排列（液基制片ThinPrep）,放线菌 : 似棉花球状（液基制片ThinPrep）,5. 细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关（Cellular Changes associated with Herpes Simplex Virus）： 诊断标准 细胞增大并大小不一致。 细胞多核、核相嵌排列并拥挤而几乎不重叠。 胞核呈胶质状“毛玻璃”外观,核边缘染色质深
9、染形成似核套,因核内病毒颗粒和染色质凝集于核膜下使核膜增厚所致。 核内可能见到深曙红色包涵体，其周围有晕或透明窄区。核内包涵体虽大小不一，一般均增大而几乎占据整个核、形状不够规则。 有时可能仅见到单个毛玻璃样核的细胞，使明确诊断困难 液基制片（LBP）： 嗜伊红的“Cowdry-type” 核内包涵体更明显。 拥挤几乎不重叠的毛玻璃样核显得有立体感。,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,几乎不重叠，毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃样核（液基制片ThinPrep）,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻
10、璃样核（液基制片ThinPrep）,疱疹病毒感染引起的细胞改变 : 细胞增大 ,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片ThinPrep）,（三）其它非肿瘤性所见 1.反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes） （1）炎症反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes as （2）宫内节育器的反应性细胞改变（Reactive Cellular Changes associated with intrauterine device, IUD.） sociated with inflammation） （3）放疗反应性细胞改变（Reactive Cel
11、lular Changes associated with radiation）：,IUD细胞（1994年美国TBS书）,IUD细胞（1994年美国TBS书）,放疗,放疗引起的细胞改变 : 细胞增大,多核,胞浆空泡（液基制片ThinPrep）,放疗引起的细胞改变:细胞变形呈蝌蚪样（液基制片ThinPrep）,宫颈癌放疗后 : 化生细胞（液基制片ThinPrep）,宫颈癌放疗后 :修复细胞，可见明显核仁或多个核仁（液基制ThinPrep）,2.萎缩反应性细胞改变（伴或不伴炎症） 多见于老年女性及产后哺乳期女性。 3.滤泡性宫颈炎 4.输卵管样化生 5.角化异常 角化不全及过度角化。,鳞状上皮萎缩
12、（液基制片ThinPrep）,鳞状上皮萎缩：单个散在的外底层细胞（液基制片ThinPrep）,池状排列的淋巴细胞：细胞圆，核色深染，胞浆较少（液基制片ThinPrep）,池状排列的淋巴细胞：滤泡性宫颈炎（液基制片ThinPrep）,2004年TBS书中图,角化不全细胞：少量表层鳞状上皮细胞具有深桔黄或曙红色的胞浆，核小而深染或固缩状（液基制片ThinPrep）,过度角化细胞：无核或“核残影”或“影状核”的成熟鳞状上皮细胞（液基制片ThinPrep）,（四）子宫内膜细胞40岁（如果无鳞状上皮内病变则需说明） 宫颈涂片中出现宫内膜细胞： 在月经期可出现多量子宫内膜细胞。 生育期在排卵前期可出现。
13、有宫内节育器，可出现。 生育期如果宫内未有节育器，在排卵后期出现，提请临床随诊。绝经后出现，必须追随。 2001年TBS提出40岁出现，提请临床追随。 液基制片（LBP）： 细胞团可能显得像漂浮在鳞状上皮细胞“上面”似的。 排列紧密的三维细胞团，松散的细胞堆和单个散在细胞均可出现。 在清晰涂片背景中单个细胞更容易看见。 豆形核、核仁和染色质结构比CP片更清楚。 胞浆中空泡比CP片更比较多见。 单个凋亡细胞在细胞团中容易找到。 月经期涂片背景比CP片中血少。,子宫内膜细胞 :排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。 （液基制片ThinPr
14、ep）,子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构不清晰（液基制片ThinPrep）,子宫内膜细胞 （液基制片ThinPrep）,（五）上皮细胞异常（Epithelial cell abnormalities） 1.非典型鳞状上皮细胞(Atypical squamous cells, 简称ASC) 1）无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）： 诊断ASC-US需要三个基本特征：鳞状分化、核质比增高及胞核改变。 ASC-US细胞形态学特征 一般特征： -细胞常单个散在 -受累细胞数量少 -多为发育成熟的中表层鳞状细胞，少数为化生细胞 -缺乏典型的hpv反应（
15、挖空细胞） 胞核 核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3倍 大小和形状变化不大 轻度深染 核的形状轻度不规则，偶尔可见双核,ASC-US不是单独的病变，它包括如几种类型 -非典型细胞具有成熟中层细胞的胞质 -非典型萎缩细胞 -非典型角化不全鳞状细胞 -非典型修复 -非典型化生细胞 -可疑HPV反应细胞 -样本评估不十分满意的非典型细胞,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞，核浆比增加，核轻度深染（液基制片ThinPrep）,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 非典型化生细胞（液基制片ThinPrep）,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) （液基制片ThinPrep）
16、,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 多核细胞 （液基制片ThinPrep）,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义): 不除外 HPV（液基制片ThinPrep）,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) / 低度鳞状上皮内病变（液基制片ThinPrep）,非典型鳞状上皮细胞 (不能明确意义) : 细胞增大,多核（液基制片ThinPrep）,2) 非典型鳞状上皮细胞,不除外高度鳞状上皮内病变(简称ASC-H) 诊断标准： 细胞大小与不成熟化生细胞相似 核是正常化生细胞核的1.5-2倍，核质比增高，比例接近HSIL 胞核不正常，如染色质增多，不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显,非典型鳞状上皮细胞 (不除外高度鳞状上皮内病变) ：拥挤成片的小细胞，核浆比增高，胞浆较深，细胞形状具有多形性（液基制片ThinPrep）,非典型鳞状上皮细胞 (
