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1、糖尿病,萬病的根源,由於體內胰島素不足或功能減低，而引起的新陳代謝疾病 空腹8-12小時血漿葡萄糖濃度 126 mg/d1， 即為糖尿病,糖尿病的病因,細胞活動需要能量,碳水化合物 葡萄糖,胰島素,胰臟的蘭氏小島,進食後 血糖上升,血糖下降,分泌胰島素 葡萄糖 : 血液 細胞內,胰島素開啟細胞的鑰匙,醣代謝 讓血液中的葡萄糖進入細胞內成為能量，並將多餘的葡萄糖送往肝臟、肌肉儲存 抑制脂肪組織中的脂肪酸遊離至血液，造成血管的粥狀硬化,1. 胰島素依賴型,2. 非胰島素依賴型,糖尿病的種類,跟愛吃甜食有關嗎？,糖尿病的兩大類型,胰島素依賴型（第一型） 體內胰島素分泌不足 發病原因可能與病毒感染 或
2、自體免疫反應有關 常見年輕人(15歲) 體型清瘦 突然發病 病情較嚴重,糖尿病的兩大類型,非胰島素依賴型(第二型) 體內胰島素分泌正常，但身體組 織對胰島素作用不敏感(對胰島素 的阻抗)，且胰島細胞隨著人體老 化慢慢凋零，造成分泌不足 多發生在成人(40歲以上) 肥胖體型(青蛙型) 發病過程緩慢 遺傳,簡易判別糖尿病病童方式脖子、腋下、關節等部位有黑色素沉澱(黑色橘皮症代表胰島素過度分泌，為糖尿病前兆) 孕婦懷孕後期可能發生的妊娠糖尿病， 50 將來罹患非胰島素依賴型(第二型)糖尿病,妊娠糖尿病,約有百分之三 孕婦懷孕後期可能發生的妊娠糖尿病， 50 將來罹患非胰島素依賴型(第二型)糖尿病 應
3、接受飲食控制，必要時接受胰島素注射，嚴格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免併發症。,妊娠糖尿病對嬰兒與新生兒的影響,巨嬰 呼吸窘迫症候群 黃疸 生產傷害 胎死腹中 腦性麻痺的比率增加 痙攣發作的比率增加,什麼人容易得糖尿病？,雙親皆未有糖尿病小孩0.87 雙親之有糖尿病小孩27.3 雙親皆有糖尿病小孩57.6,肥胖是最主要的誘發條件,精神壓力 飲食過量 感染 外傷 手術 懷孕 濫用藥物,糖尿病的症狀,三多 消瘦 無力,多吃,多喝,多尿,急性併發症,血糖過高,低血糖休克,高血糖高滲透壓狀態 酮酸中毒,胰島素依賴型患者,能量來源 : 脂肪、蛋白質 脂肪肝臟代謝後 酮體 酮酸中毒, 胰島素使用不足
4、 體內對胰島素的需求增加 手術、外傷、懷孕、青春期、,急性併發症,高血糖急症 酮酸中毒 呼吸急速用力，脈搏快而弱，呼氣 有甜酸味，噁心、嘔吐、昏迷 高血糖高滲透壓狀態 意識不清，但沒出現酮體 立即驗血糖 若能吞食多喝開水 即刻求醫,急性併發症低血糖,胰島素使用過量 過度勞動 注射後未進食,胰島素使用過量 過度勞動 注射後未進食,急性併發症低血糖, 全身冒冷汗、發抖無力、心悸、精神不 穩、昏迷、休克 意識清楚含糖飲料、方糖、蜂蜜 意識不清楚頭部側放，把巧克力軟膏、蜂蜜擠入牙縫中，並按摩臉頰，以利吸收,您是否出現下列的自覺症狀？,視力減弱 手腳麻痺疼痛 走路會抽痛間歇性跛行 皮膚癢 牙齒脆弱 無月
5、經 性慾減退 併發症已出現,糖尿病的長期併發症,血管病變,腎臟病變,神經病變,眼睛病變,易受感染,高血脂,血管硬化 高血壓 腦中風 心肌梗塞 眼底血管 病變 腎病變,角膜弓,黃瘤病,足部缺血,間歇跛行、疼痛感,足部冰冷 缺血性壞死,腎衰竭,易感染 再發性腎盂腎炎,腎動脈病變 腎衰竭(蛋白尿、血壓上升)終生洗腎,B,自主神經病變便秘或腹瀉、尿失禁或瀦留、男性性無能 腦神經病變眼瞼下垂、複視 末梢神經病變手、腳發麻、針刺 、感覺遲鈍,失明,失明者的主因（美國） 微小動脈病變 糖尿病性視網膜病變,白內障 青光眼,體力衰退 對傳染病的抵抗力減低 組織癒合能力減低,臨床檢驗,1. 尿液檢查,2. 血液檢
6、查,空腹血糖 飯後血糖 口服葡萄糖耐量試驗,糖尿病的治療目標,確切控制以下檢驗在理想範圍內 血糖：飯前80-120mg/dl 飯後100-140 mg/dl 糖化血色素7 血壓130/80Hg 總膽固醇200 mg/dl (LDL100、HDL40) 中性脂肪(三酸甘油脂)150 2 身體質量指數BMI體重身高(公尺) 23 尿液微量白蛋白 早期診斷腎病變 沒有眼睛 、腎臟 、神經等方面的併發症,飲食、運動、藥物 三管齊下,飲食療法 定性含糖的食物不可吃、少吃 定量每種食物都可吃，但有量的限制 定量的飲食計畫 理想體重身高(m) (m) 22 每日所需熱量勞動量理想體重 30大卡60公斤180
7、0大卡,勞動量,安靜臥床20大卡/臥病在床者 室內活動25大卡/高齡或嚴重糖尿病 輕度勞動30大卡/上班族、家庭主婦 中度勞動35大卡/農、漁、一般勞工 重度勞動40大卡礦工、苦力者,三大營養素佔熱量比例,醣：55-60 180055990 9904248g 蛋白質：15-20 1800 18324 324481g 脂肪：25-30 1800 27486 486954g,各類每份含營養素量(g) 如下表：,奶類：含蛋白質8g 脂肪10g 醣12g,蔬菜類（甲種蔬菜：任意選食，營養素含量少，可略不計算）,乙種蔬菜：每100g含蛋白質2g，醣類5g,水果類 每份含醣類10g,主食類 每份含蛋白質2
8、g 醣類15g,肉類 每份含蛋白質7g 脂肪5g,脂肪類 每份含脂肪5g,醣類 蛋白質 脂肪 早餐 牛奶1杯 12 8 10 吐司1片2 152 22 肉鬆15g 7 5 小黃瓜 蘋果100g 10 計 258g 81g 54g,定量的飲食計畫 米元80大卡,碗飯 台斤蔬菜 根香蕉或一粒椪柑 二兩魚肉 個蛋 塊豆腐 盒鮮奶 二茶匙油,定量的飲食計畫 米元80大卡,1800大卡 每餐吃碗飯(4) 、份肉和魚(1) 、碗蔬菜(1) 三餐計6318 一天中再搭配水果(2) 、蛋(1) 、豆腐(1) 、牛奶(1) 80231840大卡,飲食原則,維生素、礦物質、纖維素要充足 避免高膽固醇食物 定時進餐
9、可以穩定血糖 每日以4-6餐為宜 飲酒以90大卡為限,常見酒類(每份含90)大卡,台灣啤酒 240 白葡萄酒120 紹興酒100 花雕酒90 陳紹酒 90 米酒 70 白蘭地40 威士忌40 琴酒40 蘭姆酒40 伏特加40 高梁30 茅臺酒30 大麴酒30,運動療法,動態與靜態運動搭配，例如上午做體操30分鐘，下午快走，運動時間在進餐之後1小時 運動完覺得飢餓以蒟蒻、磨菇、海藻豆芽菜等低熱量食物充飢 有併發症者其運動 必須和醫生商量,藥物療法,口服降血糖藥 胰島素：皮下注射，注射部位輪換，劑量要準確 藥物使用後定要進食,生活要點,自我測量尿糖血糖當血糖值達到160-180mg/d1 以上時就會出現尿糖 個人衛生 口腔衛生 會陰部衛生-易白色念珠菌感染 -多喝水預防尿路感染 每年定期眼科檢查,生活要點,-保護雙腳 1.早晚以溫水洗腳 尤其腳趾與腳趾之間 2.適當的乳液按摩 並穿棉襪保護 3.穿新鞋小心摩傷腳跟 4.剪腳趾甲不要太深,生活要點,5.不要打赤腳 6.若有傷口不論大小， 都要儘快就醫 7.香港腳惡化引起壞疽 8.小心燙傷 9.足部運動,
