中东呼吸综合征概况

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1、中东呼吸综合征 疫情概况,江苏.邳州.2015.6.30,认识中东,“中东”不属于正式的地理术语，是近代西方殖民者根据他们自身的地理位置，将它们以东至太平洋分为近东、中东和远东。一般说来包括巴林、 埃及、 伊朗、伊拉克、 以色列、 约旦、 科威特、 黎巴嫩、 阿曼、 卡塔尔、 沙特、叙利亚、阿联酋和也门 中东是两洋三洲五海之地，其处在联系亚欧非三大洲，沟通大西洋和印度洋的枢纽地位。其三洲具体指亚欧非三大洲，五海具体指里海、黑海、地中海、红海、阿拉伯海。交通便利，海陆空的路线，可顺利运送石油到各国。,“中东”地理位置,病例/病原的发现,2012年9月，1名沙特吉达（Jeddah）医生通过ProM

2、ed系统报告首例病例（60岁商人） 该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰11天后死亡，之后标本被送到荷兰Erasmus Medical Center （EMC）以确定病因 荷兰EMC的Dr. Ron A.M. Fouchier 从该病例体内分离出一株冠状病毒，与之前的人冠状病毒不同，命名为：HCoV-EMC,2012年9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例 有ARDS和肾衰 病人在发病前2周有到麦加的旅行史； 英国分离一株新型冠状病毒 与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异。,2012年9月23日，WHO同时公布了沙特及卡塔尔

3、病例疫情，随后（ ），要求成员国开展监测 2012年11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例） 回顾性调查显示最早的病例可能发生于2012年4月4日的约旦院感疫情（10名医护人员+2名家属） 2013年5月23日: 经WHOH专家商定，CoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV，中东呼吸综合征冠状病毒）,制订病例定义,MERS国家分布（25个国家）,阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE） 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗,与旅游

4、相关病例的国家 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,2012年最初的医院感染,2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情 起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。,2013.2014年医院感染情况,2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例 ，73例老年男性和重症医学病房57例男性感染，共14

5、0例感染，其中57例死亡；先后有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。 2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后全愈。,最新韩国进展6.24,共有179名确诊患者，其中85人(47.5%)，出院67人(37.4%)，死亡27人(15.1%)。 -与前一天相比，死亡病例没有变化，确诊病例增加4名。 -治疗中的85人病情稳定的69名(81.2%)、不稳定的16名(18.8%) 。 感染类型： 在医院的其他患者81名 家庭/访问63人 医务工

6、作者34人,最新韩国进展6.24,其中93号确诊的中国籍患者(女，64岁)近期治愈出院，本月日，中国驻韩大使馆证实这名中国女性月底曾在京畿道东滩圣心医院工作，有可能是在此期间与第例确诊患者有过接触而被传染。新确诊病例现状： 第176号确诊病例为第76号确诊患者的接触者（建国大学医院等病房住院）； 第177号确诊病例为第14号确诊患者的接触者（三星汉城医院急诊室）； 第178号确诊病例为在平泽博爱医院住院患者的家属； 第179号确诊病例为江陵医疗院的护士，推测与第97号、第96号、第132号确诊患者有过接触。 正在开展针对第178号和179号确诊病例的流行病学调查。,韩国MERS疫情传播示意图,

7、其他国家,泰国确诊首例MERS，被隔离治疗。6月18日下午泰国卫生部长宣布，确诊当地首宗中东呼吸综合征（MERS）病例。患者75岁，来自中东国家阿曼，是一名商人。因心脏不舒服到医院诊治，经过临床化验确诊为莫斯。目前正在泰国中部暖武里府的医院隔离治疗。数天前该患者与3名家人抵达泰国，除了患者3名亲人外，尚有56人要接受观察。当局正追查与患者同机的乘客，以及他在曼谷曾接触人士的下落。,其他国家,沙特于6月9日至12日，向WHO报告了3例确诊莫斯病例，其中1例死亡。第一例为77岁难，5月26日发病，27日住院，31日出院。6月10日再次出现症状而住院，11日确诊，当日死亡；第二例为60岁女性，6月2

8、日发病，8日住院，9日确诊。在5月26日和6月7日，她探视了在住院的女儿。目前病情稳定。第三例为73岁男性，5月23日发病，6月1日住院，8日确诊。目前在ICU治疗。 6月15日，阿联酋向WHO报告了1例确诊莫斯病例。患者为65岁男性，5月31日发病，6月6日住院，14日确诊。 自从2012年9月以来，全球报告莫斯病例1292例，其中458人死亡。,27例死亡病例均有各种各样的基础疾病（癌心肺疾病、肾病、糖尿病和免疫功能不全等）,死亡病例： 性别分布： 男性20例(74.1%) 女性7例(25.9%) 年龄分布： 60-：9例（33.3%） 70-：8例（29.6%） 80-：5例（18.5%

9、） 50-：4例（14.8%） 40-：1例（3.7%）,职业年龄分布（6月17日）,-感染的类型是：医院的患者有76人(47%)、家庭/探视人员58人(36%)、医院工作者28人(17%) 。 162例患者基本信息： 性别分布：男性99名 (61%),女性为63人(39%)； 年龄分布：50-70岁，33名(20%)，人数最多，其次为40-50岁，30名(19%)、大于70岁，26名(16%)、30-40岁，23名(14%)。 到目前为止共19名死亡，男性有14名(74%)，女性为5名(26%)。 大于70岁的7人(37%)，其次是60-70岁，6名(32%)、50-60岁，3名(16%)、

10、80岁有2人(11%)。 19名死亡者中的各种慢性疾病的有17名(89%)，如癌症、心脏肺肾脏疾病、糖尿病、免疫力低下等疾病以及高龄等为高危人群。,MERS病毒在韩国表现出四个新的特点,一、年轻化趋势。50岁以下的患者占37.3%。 二、传播距离变大。官方之前也指出“与患者在2米内、接触1小时以上”，才可能被感染；然而，最先发生疫情的韩国医院，病毒后来传到了整个医院，一名医院警卫只靠近患者10多分钟也被感染了。 三、传播力变强。在中东国家，一个MERS患者平均会传染0.6到0.8个人；在韩国，首例患者传染了30个人，第14个确诊患者甚至传染了70多个人。 四、潜伏期变长。据沙特的病例研究，ME

11、RS平均潜伏期为5.2天，可是韩国目前95%患者出现症状时间约为12天。,隔离情况,儿童.孕妇感染,另一方面，京畿道城南市一名7岁小学生A某疑似感染MERS病毒的事情备受关注。A某的父亲5月27日携A某一起到三星首尔医院探病时接触到MERS病毒，9日凌晨1时30分被确诊感染病毒。A某和家人因此在家中接受隔离。9日，A某出现发烧症状，同一天进行的第一次检测结果呈阴性，但12日进行的第二次检测结果呈阳性。 韩国保健福祉部称，感染MERS的儿童例子非常罕见，而且通常也都能康复。只是患有哮喘病和肺病的儿童就得要小心。 6月11日：韩国莫斯疫情：新增14名患者，增至122名 6月11日(周四)，韩国保健

12、福祉发布最新疫情信息，新增14名患者，总的病例数增至122名，其中一名39岁孕妇检查呈阳性反应。,进入中国,入境疑似病例已被隔离 5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。 该韩国男子属MERS病例的密切接触者。5月21日已出现不适，25日体温38.7。26日乘坐OZ723航班于12:50抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。 广东省卫生计生委根据世卫组织的通报信息，要求惠州市立即核查。惠州市卫生计生部门于28日凌晨2时将该名韩国男子转送至定点医院进行隔离治疗，并对其密切接触者就地隔离观察。,有意隐瞒病情,前往广东惠

13、州的疑似病例为44岁男子，是第三例病患、即76岁患者的儿子，是第四例病患的弟弟。 这名男子16日曾前往医院探望父亲，在病房停留几小时。19日，他出现发烧等症状。 虽未确诊，但由于出现体温过高等中东呼吸综合征常见症状，医生25日建议这名男子取消前往中国出差的计划，不过，他没有听从医生的建议。,储存宿主 遗传及系统进化（HKU4、HKU5） 蝙蝠基因和病人,传染源,中间宿主/扩增宿主 特异性抗体 多国骆驼体内分离到病毒 99.9%（全基因组序列） 确切的传染源尚不完全清楚,传播途径,动物 人 感染动物（单峰骆驼）的 鼻咽和眼睛分泌物（主要） 粪便 奶（存活472h，2248h；灭活6330min）

14、 尿液 组织器官和肉 案例 2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染 此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水 该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗 7天后该男子感染MERS-CoV,人 人 无防护的密切接触（直接/间接） 主要发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候 呼吸道分泌物（下上）和眼睛 飞沫（2m） 气溶胶？ 门把手？ 粪便？（核酸） 尿液？（核酸） 血液？（核酸） 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。,传播途径,空气传播是指微生物通过一个人的说话、咳嗽或打喷嚏等方式漂浮在空气中，然后飘落入另一个人的眼中、口腔或鼻子

15、中引起感染。 如果一种微生物能够通过空气传播，则一个人无需直接接触到病人，就能被传染而罹患疾病。空气传播的疾病如水痘、结核病。 飞沫传播是当微生物以飞沫核的形式通过病人咳嗽或打喷嚏的方式进入到另一个人的眼、鼻腔或口腔中。飞沫传播距离短，一般小于3英尺（1米）。 一个人也可通过接触被微生物污染的物品或表面，然后接触自己的口腔或鼻腔而感染。,区分?,卫生部2009年12月1日起执行的“6个规范”的医院隔离技术规范中术语和定义对“空气传播”与“飞沫传播”的定义分别是： 空气传播：带有病原微生物的微粒（5微米）通过空气流动导致的疾病传播。 飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5微米），在空气中短距离（1

16、米内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。,第三代人传人(6.13),据韩国保健福祉部中东呼吸综合征(MERS)管理对策本部13日称，MERS确诊患者增至138人，其中包括第三代人传人病例。当天新增一例死亡病例，MERS死亡人数增至14人。 关系图显示首例患者总共去三家医院和诊所就医，他先在A诊所将病毒传染给一名医护，接着在B医院传染给24人，包括第16例，后来又去C诊所传染给一名医师。第16例再赴F医院和E医院就医，传染给另三人。 第三代人传人病例为第133例患者(70岁)，是一名急救车司机，本月5日和6日驾驶载有第76例患者(75岁，本月10日死亡)的急救车。这是韩国第一次出现第三代人传人MERS病例。,第四代!,15日新增的3例是病毒经过三轮人际传染的“第四代感染者”，感染途径分别为：第147例患者到过第123例患者所在的医院被感染；第148例患者接诊过第36例患者被感染；第150例患者到过第76例患者所在的病房探病被感染。此前2例“第四代感染者”也是受到了第76例患者的感染，他们分别为将第7