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1、中医耳鼻咽喉科学,第一章 绪论,一.中医耳鼻咽喉科的定义和特点 1.定义：中医耳鼻咽喉科学是运用中医基础理论和方法研究人体耳、鼻、咽喉的生理、病理及其疾病防治的规律的一门临床学科。,2.特点： 耳、鼻、咽喉位居人体上部，为外在独立器官，通过经络与内在的脏腑发生联系。 耳、鼻、咽喉为较深在的孔窍，必须借助于特殊的器械才能观察，决定了中医耳鼻咽喉科学既具有中医学的一般共同特点，又具有自己的专科特点: 以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗方法，强调辨病与辨证相结合，局部辨证与整体辨证相结合，内治与外治相结合。,耳鼻咽喉外在孔窍器械现代诊疗方法 经 络 辨病、局部、
2、外治 辩证、整体、内治 脏腑内在整体观指导、脏腑经络理论基础,二.中医耳鼻咽喉科学发展简史,夏商萌芽时期 殷虚甲骨卜辞中有“疾耳”、“贞旨自疾”、“疾言”等，是耳鼻咽喉病症的初步记录。说文：“自者，鼻也”。,春秋战国 奠基时期,左传认为：“耳不听五声为聋”，这是关于耳聋的最早定义。 五十二病方是我国现存最早的医籍之一，其中涉及耳鼻咽喉方面的内容有20余处。 黄帝内经记载耳鼻咽喉病症30多种，总结了治疗原则和针刺方法，首次提出：五官是五脏的外候，五脏通过经络联系将五官与全身连为一个整体。灵枢刺节真邪篇中有关于咽鼓管自行吹张法的最早记载。 扁鹊为世界上最早的五官科医家。史记扁鹊仓公列传谓：“扁鹊过
3、雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”。,秦 汉,淮南子记载：“喉中有病，无害于息，不可凿也”说明当时已有手术方法治疗喉病。 张仲景伤寒论运用猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等不同的方药治疗不同的咽喉病。金匮要略最先描述“妇人咽中如炙脔”即后世所称“梅核气”，所创半夏厚朴汤一直沿用至今。金匮要略有用皂荚末吹入鼻中及用薤汁灌入鼻内或耳中抢救危重病人的方法，是吹鼻法、滴鼻法、滴耳法的最早记载。,晋代 唐代,晋代 葛洪所著肘后方记载用韭菜取食道鱼骨等，首次提出了用药液（或药末）滴耳治疗耳部疾病。 唐代 太医署是世界上最早的高等医科学校，其中开设有“耳目口齿科”（颇类今之五官专业）。 孙思邈在所
4、著之千金要方、千金翼方提出耳鼻喉局部用药，首次提出用烧灼法治疗咽喉疾病。,宋 代,圣济总录首次将咽与喉分属不同之脏腑：“咽门者，胃气之道路；喉咙者，肺气之往来，一身之中，气之升降出入，莫急乎是”。 沈括所著梦溪笔谈记载颡叫子颇类今之人工喉。 严用和济生方所载苍耳子散至今仍广泛用于治疗鼻科疾病。,金元 独立发展时期,张从正儒门事亲记载之用纸卷成筒，放入口内，再用筷子缚小钩取异物，颇类今之内腔镜之皱形。 刘完素素问玄机元病式对鼻鼽之认识，与现代变应性鼻炎颇相似，认为“鼽者，鼻出清涕也”。同时在素问病机气宜保命集中还提出了“耳聋治肺”的观点。 朱丹溪丹溪心法认为：“眩者，言其黑运转旋，其状目闭眼暗，
5、身转耳呜，如立舟车之上，起则欲倒”，与后世认为内耳性眩晕相似，并提出“无痰不作眩”，还首次提出中耳炎用棉签清洗外耳道。 李东垣的益气升阳法，给耳鼻咽喉疾病的内治法提供了途径。,明代 重要时期,薛已口齿类要是我国第一部耳鼻咽喉口齿专著。 景岳全书首载咽喉的梅毒及瘟疫病，还记载颇类今之鼓膜按摩术。 保生秘要搜集咽鼓管自行吹张法。 陈实功外科正宗记载的取鼻痔秘法是最早鼻息肉手术。 王肯堂证治准绳记载喉、耳、唇等外伤之缝合术。,清代 新中国,清代 医宗金鉴初次出现了耳痔、耳挺、耳蕈等 病的记载。喉科指掌中首次记载运用压舌板检查咽喉。喉科密钥有利用光学知识检查咽喉法。重楼玉钥首先提出用养阴清肺汤治疗白喉
6、。 新中国 1980年第四版首次使用中医耳鼻喉科学作为学科名称，标志着中医耳鼻喉科学正式作为一门独立的临床学科的诞生。,第二章,耳鼻咽喉与脏腑经络的关系,耳鼻咽喉位于头面部,属体表清阳之窍,它们通过经络循行与脏腑联结成一个整体。不同脏腑的生理功能和病理变化循经反映于耳、鼻、咽喉等器官；耳、鼻、咽喉病变循经波及所属脏腑。,第一节 耳鼻咽喉与脏腑的关系,所属关系 生理关系 耳鼻咽喉与脏腑关系表现 病理关系 诊断关系 治疗关系,一、耳与脏腑的关系,耳司听觉，主平衡。耳位于头面部，是清阳之气上通之处，属“清窍”之一。由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有
7、肾、心、肝胆、肺、脾。 灵枢口问篇说：“耳者宗脉之所聚”。 肾 司听觉 宗脉 心 耳清窍 肝、胆 主平衡 所聚 肺 脾,1.耳与肾: 所属关系： 肾主耳，耳为肾之官、窍。 生理关系： 肾精通耳，肾精充沛，濡养耳，听力聪敏，能闻五音，司平衡功能正常。 病理关系：肾精亏损，耳窍失养，多产生耳鸣、耳聋、眩晕、脓耳日久、耳内胀塞等。 诊断关系： 有关 耳的病证 肾脏的病变 反映 治疗关系: 滋肾填精 耳病治肾 滋肾降火 温肾利水,2.耳与心: 所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍 生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。 心主血脉，宗脉聚耳，心血上奉， 濡养耳窍。 心脉络耳,肾精通耳,心肾相交，听觉聪
8、敏。 病理关系:心虚血耗，心肾不交 则耳鸣、耳聋、眩晕； 邪热上犯耳窍，壅闭心包 黄耳伤寒,耳与心治疗关系,滋补心血 滋肾宁心 清心开窍 宁心安神,耳病治心或心肾同治,3.耳与肝(胆)： 所属关系：胆脉循耳后，入耳中，走耳前。 肝络脉络于耳。 肝血与肾精同源，肝为肾之子，肾主耳，故肝与耳亦相关。 生理关系：肝胆之气通达于耳，肝血上奉于耳，耳的生理功能正常。 病理关系 ：肝胆经气失调 耳胀、肿、痛、鸣、 肝胆火热上犯 聋、流脓、 眩晕 肝血虚，耳失所养 肝阴不足，肝阳上扰,耳鸣、耳聋、耳眩晕,耳与肝胆的治疗关系,耳病从肝或肝胆论治 清肝泻火 疏肝解郁 平肝熄风 滋补肝肾 和解少阳 耳病治胆 行气
9、通窍 清肝利胆,耳病治肝,4.耳与脾 所属关系：脾之络脉入耳中。 生理关系 ： 输布精微 脾 升举清阳清气濡养清窍耳 生化气血 病理关系： 水湿失运 耳胀 脾气虚 清阳不升 痰湿、痰火 脓耳 气血乏源 耳眩晕 治疗关系：健脾，化湿，升阳（清）,耳与肺 所属关系：肺经别出的络脉行于耳； 肺为肾母，肾主耳。 生理关系：肺主气，肺气贯于耳； 肺与肾，金水相生。 病理关系：外邪袭肺，邪结耳窍； 肺气虚弱，不能贯耳。 治疗关系：疏风宣肺；补益肺气。,二、鼻与脏腑的关系,鼻居面中，为阳中之阳，出入清气，属清窍。 肺 行呼吸 脾 主嗅觉 鼻 经络 胆 协发音 肾 司清化 心,鼻,1.鼻与肺 所属关系:肺主鼻
10、,鼻为肺之窍、官。 生理关系:鼻窍通畅，肺气通利； 肺气清利，嗅觉灵敏。 病理关系:肺失宣肃（邪实、虚损） 鼻塞、鼻齆 诊断关系：鼻为肺窍，肺病反映于鼻。 治疗关系:从肺治鼻疏风宣肺、益气固表、 温补肺脏、养肺润燥。,2.鼻与脾 所属关系: 鼻准居面之中央，中央属土，故鼻居土位 ，外象 属脾土。 生理关系:鼻居面中，血脉多聚；脾统血、 生血鼻部血脉盈虚与血液运化 。 病理关系: 脾生化气血之源不足，则鼻失所养，邪毒滞留 而致鼻病。 脾不统血可致鼻衄。 脾胃湿热致鼻红赤烂或鼻疮、涕黄。 诊断关系：“鼻准属脾”，察鼻准辨脾病。 治疗关系: 补中益气 健脾祛湿 益气摄血 泻脾胃伏火,鼻病治脾,3.鼻
11、与胆 所属关系：胆脉起于目锐眦，布脑后，通过经络与鼻联系； 胆之经气通脑，脑下通頞(，鼻梁)， 頞 下为鼻，胆髓海鼻。 生理关系：胆之经气上通于脑。 胆气和平，则脑、頞、鼻安康。 病理关系：胆热循经直犯鼻窍。 胆移热于脑，下犯頞与鼻窍。 肝胆火热上迫致鼻衄。 治疗关系： 清泻肝胆湿热 滋养肝阴,鼻病治肝胆,4.鼻与肾 所属关系：督脉循行于鼻柱到鼻头，肾脉交会 于督脉； 鼻为肺之窍，肺肾同源，金水相生。 生理关系：肾（气之根）精充养肺（气之主）， 肺之气津濡养鼻。 病理关系：肾气虚，肺失温煦，风寒犯肺致鼻鼽。 治疗关系： 滋肾阴 补肾阳,鼻病治肾,5.鼻与心 所属关系：鼻之山根部属心，鼻为心肺之
12、门户。 心肺同居上焦 心主血，肺主气 气血运化 气为血帅，血为气母 生理关系：心主神明、主嗅；鼻主嗅觉； 心气充沛，鼻功正常。 病理关系：心肺病致鼻病鼻衄、鼻不利。 治疗关系： 清心泻火 鼻病治心 补益心脾 活血祛瘀,咽喉与脏腑的关系,咽：前连口腔，下通胃腑，为胃系 司饮食吞咽 ,助言语 ,御外邪; 喉：上通口鼻，下接肺，为肺之系 行呼吸，发声音 ，护气道。 肺 经脉循行要冲 脾、胃 饮食、呼吸门户 肝 肾,咽喉,1.喉与肺 所属关系 ：喉通肺，属肺系。 肺经入肺脏循咽喉。 生理关系：肺气充沛，喉呼吸通顺，语言宏亮 病理关系： 肺失宣降，邪滞咽喉； 肺经热盛，上攻咽喉； 肺阴受损，咽喉失濡，虚
13、火攻喉 治疗关系：喉病从肺论治 风邪袭肺 疏风宣肺 肺经热盛 清热解毒 肺气虚弱 补肺敛气 阴虚肺燥 养阴清肺,喉病治肺,2.咽与脾胃 所属关系：咽下接食道，与胃相通，属胃系。 脾脉络循咽喉，与胃互为表里。 生理关系：咽司饮食吞咽，为胃之通道。 脾输布精微，咽喉健旺。 咽喉功能健旺，饮食呼吸调畅，脾胃正常。 病理关系：胃腑热盛，上灼咽喉。 脾不化津，咽喉失濡。 诊断关系：脾胃生病，咽喉反映。 治疗关系： 利膈通便 清胃泻火 补中益气 养胃生津,咽喉病治脾胃,3.咽喉与肾 所属关系：肾脉入肺，循喉咙。 生理关系： 呼吸均匀 肾精充沛，咽喉得养 声音宏亮 邪毒不犯 病理关系： 肾阴虚，虚火上炎 肾
14、阳虚，虚阳上越 治疗关系： 滋养肾阴 咽喉病治肾 温补肾阳 引火归原,循经上犯于咽喉而为病,4.咽喉与肝 所属关系：肝脉循喉咙入颃颡（hngsng，即鼻咽部）。 生理关系：肝疏泄正常，气机调畅，咽喉通利。 病理关系： 肝气郁结，肝气上逆 肝郁脾滞，痰气互结 肝郁化火，上炎咽喉 咽喉疼痛 治疗关系： 疏肝解郁 咽喉病治肝 行气化痰 清肝泻火,咽喉不利,第二节 耳鼻咽喉与经络的关系,一、耳与经络的关系 耳是经脉聚会之处，直接循行于耳的经脉多属阳经： 足少阳胆经从耳后分出，入耳中，走耳前。 手少阳三焦经从耳后分出，入耳中，走耳前。 足阳明胃经，环绕口唇，下交承浆，经大迎，循颊车，上耳前。 手太阳小肠经分支从缺盆沿颈上颊，至目锐眦，入耳中。 足太阳膀胱经从巅分出，向二侧下行至耳上角。,二、鼻与经络的关系,鼻是血脉多聚、清阳交会之处。循行鼻部和鼻旁（包括鼻窦）的脉络多属阳经，亦有阴经络于鼻窍。直接循行于鼻的经脉有： 阳明大肠经，其支脉从缺盆上颈，通过颊部，入下齿龈中，循出绕
