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1、ICU/CCU常用药学习、解读 Hospital of Integrated Chinese and Western Furen 辅仁中西结合医院 2013年杨保忠 本文主要是辅仁医院急救培训学习用，里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及所用文章资料一并致谢。,说明： 本文主要是医院急救培训学习，里面所涉及到得药物、器材等完全没有广告意思。涉及文章一并致谢。,一、镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、支气管扩张药 五、利尿剂 六、电解质、内分泌用药 七、抗微生物药（省略）,一、镇静药,吗啡 力月西(咪达唑仑) 安定 丙泊酚 万可松,吗啡-阿片生物碱类镇痛药 药力作用：主要
2、作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR VT 剂量 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放
3、抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、
4、肝功能严重减退患者禁用。,本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。,一评估,病人病情：病人需要镇静
5、镇痛、机械通气患者人机对抗,二、报告医生,需使用弗赛得（咪达唑仑)，开出医嘱（开始使用速度）,三准备,1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签 2.按医嘱精确配制（常用：NS40ml+弗赛得50mg）,四使用方法,1.选择一条静脉通道 2.按医嘱开出的入速进行用药（小剂量开始） 3.将药名标签贴在相应显著位置 4.每5min予镇静评分一次，并根据镇静效果调整微泵入速，直到达到镇静效果（以3-4分为佳） 5.做好相关护理记录 6.药物、延长管24h需更换,五效果评价,患者达到镇静效果,患者未达到镇静效果，报告医生，调整用药,1.小孩、老年无机械通气患者使用时从小剂量开始，并严密监测有
6、无呼吸抑制、血压下降等副反应 2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换 3.患者对弗赛得不敏感，镇静效果不好时，即时通知医生更换用药,六注意事项,力月西（Midazolam Injection） 适应症：1麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。5 ICU病人镇静。 不良反应： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。 禁
7、忌：对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 药物相互作用： 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑
8、制作用。 一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。 用酒精可增强咪达唑仑的镇静作。 药物过量： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。 严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。,安定 药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，
9、减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮,麻醉给药：建议应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg） 调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小
10、于55岁的成年病人，大约需要2.02.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASA级和级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml(20mg）。 麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常412毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml(25mg）至 5.0ml(50mg）的量。 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.30.4毫克/公斤/
11、小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。,丙泊酚-得普利麻 临床用途 全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者 ICU患者的镇静。 无痛人工流产手术等。 结肠镜检查 禁忌症 对本药过敏者 低血压或休克 脑循环障碍 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女 禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛 注意 慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作 与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予
12、本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。,不良反应 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成
13、或静脉炎等。 神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 精神：轻度兴奋 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿 泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿 骨骼肌肉：肌痉挛 皮肤：注射部位疼痛 眼：结膜炎、眼
14、外肌麻痹、眼内压降低等 其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症,镇静深度的分类,轻度镇静（ minimal sedation）, 神志清楚，能配合指令 中度镇静（moderate sedation）唤之能醒，可能有记忆, 深度镇静 （deep sedation）, 呼之不醒，几乎无记忆，呼吸浅慢，,主观评分:,Ramsay镇静评分：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握 镇静-躁动评分(sedation-agitation scale， SAS评分)：分级更细致，尤其适用于机械通气患者 Brussels评分：简单易记，各级间差异显著 MAAS评分（The Motor Activi
15、ty Assessment Scale) ：来自于SAS评分 the Comfort Scale：适用于儿童,Ramsay标准评分,镇静激动评分(SAS),Brussels 镇静评分:,骨骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（ 万可松） 临床用途 全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。 减轻破伤风患者的肌肉痉挛。 脱位或骨折的整复等。 注意 慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者 给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手
16、术不应0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。 药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯的明进行拮抗。（3）为避免上述拮抗药所致HR太慢而发生危险，应先注入适量的阿托品予以预防。（4）拮抗议自主呼吸恢复为准，避免过量，即使自主呼吸已出现，还应继续观察至数小时。（5）患者出现低血压时，应先纠正休克，再用上述拮抗药。 不良反应 本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。 骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫 皮肤：荨麻疹 其他：过敏,心血管系统用药,多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 阻滞剂 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾
