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1、下肢前面浅层结构,基础部人体解剖学教研室,一、为什么要学习局部解剖学,人体局部解剖学的定义： 是研究正常人体各局部器官和结构的形态、位置、毗邻和层次关系的科学。,做一名合格的医生必须学好局部解剖学,学习局解的目的： 局解以局部为单位，学生通过持刀解剖，观察其层次结构及其毗邻关系，掌握人体局部解剖学知识，为学习临床医学打下扎实的形态学基础。,二、局部解剖学的教学环节,1预习 课前学生应该阅读教材、写好解剖操作提纲。 2提示 上课时，教师应用挂图、幻灯、录像及多媒体 等，重点讲解学习内容和解剖操作要点。 3操作 小组解剖尸体（5人/小组），分主刀、助手各 1 名，轮流担任。 4. 验收 学生间、师
2、生间对已解剖好的标本，进行验收。 5. 小结 讲评解剖情况；联系临床；总结、归纳重点内容。 6. 复习 课后写好解剖实施情况，复习已学内容。,三、局解成绩考核,1平时成绩 5 包括学习态度、操作、实习记录书写、回答问题、 爱护标本和教具等,3理论成绩 70 选择题、填空题、名词解释、中英文名词互译、 英文短文翻译和问答题,2标本结构辨认成绩 25 25个结构，分下肢、头颈、上肢和躯干四部分,四、怎样学好局部解剖学？,1.课前预习 阅读课程标准、讲义，对所要解剖的局部由浅入深 的层次结构、血管神经的走行，以及解剖操作要点 等心中有数，并写好解剖操作提纲。,6.自学英文短文、记忆解剖学专业英文名词
3、,2.重视解剖操作 主刀、助手要认真解剖、观察和展示结构 不操作者要积极配合，认真观摩解剖操作 记录变异或畸形,3.课后复习 完成实施情况，总结、归纳、复习相关内容,4.充分利用教学辅助资源 多媒体课件、录像资料和网上教学和测试系统等,5.拍摄标本相片 便于积累图片资料和复习,基本技术和器械使用注意事项？,1.器械名称和使用 2.上刀片和解剖刀使用注意事项 3.清洗器械 4.实习手册如何书写 5.第一次不分工，每人都要解剖,五、学习局部几点要求,1.遵守纪律 2.尊重尸体、爱护标本 3.解剖操作中可以戴手套 费用自理（1元/双） 4.保持实验室整洁 碎组织和其他垃圾分别倒入垃圾桶 盖好尸体和解
4、剖台，清理干净台面 轮流打扫实验室、走廊卫生,触摸下肢表面标志,髂前上棘,髂嵴,髂结节,大转子,股骨内上髁,髌骨,腓骨头,胫骨粗隆,胫骨前缘,内踝,外踝,第5跖骨粗隆,耻骨结节,坐骨结节,髂后上棘,股骨外上髁,内踝,皮肤切口,向两侧翻开皮肤,2. 膝部横切口：平胫骨粗隆,3. 踝部横切口：内踝外踝,1. 腹股沟切口：髂前上棘腹股沟韧带耻骨结节,4. 趾背根横切口：趾蹼,5. 纵切口：腹股沟韧带中点股前正中胫骨前缘 足背中部第2趾尖,解剖股前内侧区浅层结构,股前内侧部皮肤较薄，移动性大； 外侧份皮肤较厚，且移动性小； 浅筋膜内有浅血管、皮神经、浅淋巴管及浅淋巴结等：,1. 大隐静脉 great
5、saphenous v. 起始：足背静脉弓的内侧端 走行：内踝前方小腿内侧股骨内侧髁后方 大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔） 属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉,大隐静脉上段属支的类型,旋髂浅静脉,股外侧浅静脉,股内侧浅静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉,25.4%,18.3%,8.7%,7.7%,5.7%,10.1%,大隐静脉上段属支的类型,1013个，分纵、横两群： 横群：腹股沟上内侧浅淋巴结 腹股沟上外侧浅淋巴结 收集：腹前外侧壁下部、臀 部、会阴部、肛门、外 生殖器和子宫底等结构 的淋巴。,腹股沟浅淋巴结的输出管注入腹股沟深淋巴结,2. 腹股沟浅淋巴结 supe
6、rficial inguinal lymph nodes,解剖股前内侧区浅层结构,纵群：腹股沟下内侧浅淋巴结 腹股沟下外侧浅淋巴结 收集：足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴,股外侧皮神经（L23）： 腹股沟韧带深面股前部 髂前上棘下方610cm穿阔筋膜 分布于股外侧皮肤,3. 皮神经概况,解剖股前内侧区浅层结构,闭孔神经皮支（L24）： 分布于股内侧皮肤,股神经前皮支（L23）： 缝匠肌表面穿出阔筋膜 分布于股前皮肤,阔筋膜：即股前区的深筋膜, 其外侧部分较厚，并增强形成髂胫束（髂嵴胫骨外侧髁），其上1/3分两层，二层之间之间夹有阔筋膜张肌,隐静脉裂孔（卵圆窝）： 阔筋膜在腹股沟韧带内下方的缺口 筛
7、筋膜 大隐静脉、小血管、淋巴管等通过,4. 深筋膜的有关结构,解剖股前内侧区浅层结构,股前、股内侧和股后骨筋膜鞘,股外侧、内侧和后肌间隔,解剖小腿前区和足背浅层结构,隐神经（L23）： 小腿内侧及足内侧缘,1. 皮神经概况,腓肠神经 （S12）： 足背外侧皮神经,腓浅神经（L4，S12）： 在小腿中下1/3处浅出,腓深神经（L45）： 趾背神经,2. 小腿筋膜的有关结构,解剖前区和足背浅层结构,外侧骨筋膜鞘,后肌间隔,前肌间隔,前骨筋膜鞘,后骨筋膜鞘,腓骨,胫骨,小腿骨间膜,2. 小腿筋膜的有关结构,解剖前区和足背浅层结构,伸肌下支持带 (小腿十字韧带),小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带
8、：,伸肌上支持带 (小腿横韧带),腓骨肌支持带： 腓骨肌上支持带： 外踝与跟骨之间 腓骨肌下支持带： 跟骨外侧面,2. 小腿筋膜的有关结构,解剖前区和足背浅层结构,屈肌支持带(分裂韧带): 内踝与跟骨之间,重点内容,1. 大隐静脉的起始、走行和汇入部位及其 主要属支的名称和位置。 2. 腹股沟浅淋巴结群的排列及引流范围。 下肢深筋膜（阔筋膜）的特点及形成的 结构（髂胫束、卵圆窝等）。,小 结,下肢前面浅层结构的临床意义,下肢前面浅层结构的临床意义,1. 大隐静脉的临床应用解剖,（1）大隐静脉曲张的解剖学基础 由于该静脉位于下肢内侧皮下，因缺乏肌肉的保护，是人体易曲张的静脉之一。此病好发于长期站
9、立着，如理发师、教师、外科医生等。 因曲张的静脉压迫皮肤的血供，常引起皮肤溃烂，而需将静脉结扎抽出。 在结扎或抽出大隐静脉时要将其根部的所有属支一并结扎，以防复发。,下肢前面浅层结构的临床意义,1. 大隐静脉的临床应用解剖,（3）大隐静脉穿刺、切开术常选的部位 股三角内、腹股沟韧带中、内1/3交界处或耻骨结下外方34 cm处股隐点；内踝前方。,（2）大隐静脉作为静脉移植体 大隐静脉与深静脉间有丰富的交通支，切取其一段作为桥接物（如桥接冠状动脉）不会影响下肢浅层的静脉回流。,下肢前面浅层结构的临床意义,2. 皮神经移植体 隐神经、股外侧皮神经、腓浅神经为良好的皮神经供体，可修复大的周围神经干。,3. 皮瓣 下肢前、内侧皮肤面积较大，位置隐蔽，因此股前部和内侧区为皮瓣理想的供区之一。常用皮瓣有：阴股沟、股内侧、膝内侧、小腿内侧和外侧、足背皮瓣等，临床切取皮瓣时，必须熟悉皮瓣的动脉分布、静脉回流和皮神经的分布情况。,复习思考题,1. 简述人体结构的基本概念及层次。 2. 试述剖查神经血管的方法及注意事项。 3从解剖学的角度，试述大隐静脉曲张的原因 和手术时应注意哪些问题？ 4下肢前面浅层结构的层次和皮神经分布。,
