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1、腮腺解剖及其常见疾病,学习园地,腮腺(PAROTID GLAND)是最大的一对涎腺,重约1530克,位于面侧区,外耳道的前下方及下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内 呈不规则的锥体形,底向外侧,尖向内侧突向咽旁 可分为浅、深两部,通常以下颌骨后缘或以面神经作为两者的分界,一、腮腺的位置及形态,腮腺水平断面(右侧下面观),上缘:邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节 下缘:平下颌角 前缘:邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 后缘:邻接乳突肌前缘及胸锁乳突肌的上部,二、腮腺毗邻结构,腮腺组织学,腮腺为复管泡状腺,表面覆有结缔组织被膜,结缔组织伸入腺内,将腺体分隔为若干个小叶,血管、淋巴管和神经也随同走行其间 腺实质由分支
2、的导管及末端的腺泡组成 腺泡为纯浆液性腺泡 导管包括闰管、纹状管、小叶间导管和总导管,腮腺组织学图,三、腮腺导管,腮腺管(parotid duct):长约57cm,从腮腺浅部的前缘发出,在颧弓下1.5cm处,穿过颊肌,开口于与上颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头,四、腮腺的断层解剖,腮腺是脂肪性腺体组织,正常CT上呈低密度,低于周围的肌肉密度,但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪,五、腮腺深、浅叶的划分,U线:通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线 以U线代替面神经来划分,便于病变定位,六、腮腺常见疾病,腮腺炎症 腮裂囊肿 良性肿瘤:以良性混合瘤(多形性腺瘤)、腺淋巴瘤(Warthi
3、n瘤)多见,血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少见 恶性肿瘤:较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等,腮腺炎症,临床表现:可有红、肿、热、痛等炎症表现,常反复肿胀,间隔期不等 CT表现:腮腺体积弥漫性增大,正常腺体的低密度脂肪影可为炎性增生结节代替,增强扫描多均匀强化,叶间间隔和包膜可有增厚,女,43岁 双侧腮腺炎,腮裂囊肿,属先天性疾病,系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。 生长缓慢,本病可发生于任何年龄,但常见于20 50 岁。以30岁左右多见,,主要症状为腮腺区或颈侧无痛性肿块,大小不定,可缓慢生长,常合并有瘘管,继发感染常发热,疼痛,瘘管有脓性分泌
4、物和粘液流出。,CT表现为边界清楚囊性密度,囊壁薄且均匀,增强可见强化,囊液密度均匀,常合并感染,囊壁增厚,周围界面模糊,增强囊壁强化囊液密度增高,男,36岁 左侧腮裂囊肿,良性混合瘤,是涎腺最常见的良性肿瘤,约占70%,常见于30-50岁青壮年,性别无差异,临床主要表现为无痛性软组织肿块 CT表现:腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块影,边缘光滑,与正常腺体分界清楚,增强扫描呈均匀或环形强化;较大者呈密度不均匀,其内可有液化坏死、陈旧出血和囊性变,女,36岁 病理:左侧腮腺混合瘤,病理:双侧腮腺混合瘤,女,47岁,腺淋巴瘤(Warthin瘤),发病仅次于混合瘤,占5%10% 常见于50岁以上,男
5、性多见,常为多发或双侧发病,多位于腮腺浅叶下极 临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块,CT表现:单个或多个圆形、椭圆形肿块,大小一般在2cm3cm,边界清晰锐利,内部密度不均匀,增强扫描强化程度与多形性腺瘤近似,可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区,男,54岁 病理:右侧腮腺腺淋巴瘤,混合瘤恶变,肿瘤生长速度加快,并呈侵润性生长 与周围组织边界不清,包膜不完整 增强强化程度高于良性混合瘤 肿瘤表面出现破溃,恶性混合瘤,女,31岁 病理:右侧腮腺混合瘤恶变,呈侵袭性生长,粘液表皮样癌,腮腺内最常见的原发恶性肿瘤 以30-50岁多见,无性别差异 临床表现为粘连固定的肿块,触之较硬,边缘不清,部分可在颈部触及肿大的淋巴结,粘液表皮样癌,CT表现:多为边界不清、轮廓不规则的肿块,密度不均匀,内部可出现坏死,增强扫描后成不均匀轻度或中度强化,常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大淋巴结,男,36岁 病理:左侧腮腺粘液表皮样癌,呈浸润性生长,小 结,腮腺良性肿瘤,多呈膨胀性生长,边界清楚,周围脂肪间隙清晰,多位于浅叶,可见囊变或钙化 腮腺恶性肿瘤,多呈浸润性生长,边界模糊,与周围组织粘连,多位于深叶,可伴有淋巴结转移 CT、MR不能鉴别具体组织学类型,但综合病变的特点和临床资料可初步评价肿瘤的良恶性,学习园地,福州总医院医学影像中心,谢谢,