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1、,病例 张xx，女，69岁，因“右髋关节置换术后三月，髋部疼痛二月”于2013年6月07日入院。患者三月前因骨性关节炎于当地医院行全髋关节置换术，术后弯腰拾物后髋部疼痛。疼痛呈持续性，不放射，活动受限。入院后遵医嘱予止痛药缓解疼痛。予皮肤牵引保持外展中立位，牵引重量为4kg，下肢末梢血运良好，足趾可活动。术前查血气分析，氧分压：72mmHg、二氧化碳分压：34mmHg，入院第二日查血红蛋白86g/L（正常女性110150g/L），心脏彩超示左心房舒张功能下降。20日查白蛋白24.1g/L。于2013年6月20日在全麻下行“右全髋关节翻修术+左髂骨取骨术”。患者术中失血2300ml，自体回输11
2、00ml，术后转入ICU监护治疗。术后第一日转,回病房，神志清楚，带回右颈静脉置管外露10cm，导尿管一根，右下肢伤口接负压引流管一根，共引流出血性液体60mL。于术后第二日拔出。患者目前术后第六日，伤口敷料干燥无渗血，予一级护理，普食，大便通畅，导尿管于今日拔出。给予头孢、七叶、低分子肝素钠注射液、韦迪、布洛芬等药物治疗并给予床上功能锻炼和饮食指导。,护理诊断/问题： 1、舒适度的改变：疼痛：与手术创伤有关 2、营养不良：低于机体需要量 3、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成：与手术创伤和绝对卧床休息有关； 肺部感染； 尿路感染； 有皮肤完整性受损的危险； 预防假体脱位。,护理措施： 1、舒适度
3、的改变：疼痛：与手术创伤有关 评估疼痛部位、性质、每班用NRS量表评分，4分者汇报医生，给予止痛； 耐心与病人交流，做好心理护理，讲解疾病的发病原因，治疗的情况； 指导放松，深呼吸的技巧； 分散病人的注意力，必要时根据医嘱使用止痛剂。,2、营养不良：低于机体需要量 监测病人的实际体重和理想体重的比值，BMI，三头肌皮褶厚度，上臂肌围以及实验室指标； 应结合病人的饮食习惯； 予富含植物蛋白纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等； 嘱其少量多餐，以促进消化吸收，降低对胃的刺激； 必要时遵医嘱予白蛋白等静脉营养等药物支持。,3、潜在并发症： A、下肢深静脉血栓形成 功能锻炼，长期卧床的病人，定期翻身拍背、
4、深呼吸、咳痰；增加主、被动运动，遵医嘱予CPM机行下肢关节松动治疗； 下肢充气加压泵的使用，指导弹力袜的使用； 保护血管避免反复穿刺预防静脉管壁受损； 饮食指导，给予高纤维的低脂饮食；保持大便通畅，避免腹内压升高； 遵医嘱给予低分子肝素钠治疗，并定时监测凝血功能； 早期发现，早期预防，早期治疗。,B、肺部感染 指导进行床上活动； 定时翻身拍背，嘱深呼吸，咳嗽； 提供足够热量、蛋白质和纤维素的食物，鼓励病人多饮水。,C、尿路感染 嘱病人多喝水，可少量多次饮水； 指导病人清洗尿道口，阴道口及尿管； 每日定时进行会阴护理，确保清洁； 锻炼病人膀胱收缩能力； 指导病人尿袋不能高过膀胱，以免尿液反流；
5、及时更换尿袋。,D、有皮肤完整性受损的危险 指导病人翻身，翻身时避免拖，拉，拽等动作，防止皮肤擦伤； 保持床单平整，清洁，干燥，无屑； 常温水擦浴； 气垫床的使用。,E、预防假体脱位 术后早期康复训练中避免不适当的搬动（如过度屈曲、内收及内旋，或伸直位内收外旋）及不良活动，术后两周内尽量减少髋关节的活动，可穿“丁”字鞋,保持外展中立位； 术后六周内患者的活动范围指导应限于日常的轻微活动，屈曲不要超过90度，不能盘腿、过度后伸等； 合理功能锻炼，术后一般不宜久坐，术后六周八周病人以躺、站或行走为主，坐的时间尽量缩短，每天可坐46次，每次半小时，保持髋关节屈曲不大于90度，避免坐矮凳或矮沙发，严禁极度前屈前倾身体或交叉双腿。 翻身时应有人保护维持两腿分开，在大腿间安放夹枕，绝对避免髋关节内收和外旋； 合理安排饮食，注意保暖，预防感冒，避免感染。,Thank you！,
