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1、!医院评审标各款需准备的备查材料*分清楚章、节、条、款、要素*准备资料需要对照每个要素去准备*什么是要素?3,9.1有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与可执行的工作流程,并让医务人员充分了解。391【CJ章.节条.款工有医疗安全不良)事件的报告制度与流程(要素)梁kys2有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训(要素)有主动报告医3.有途径便于医务人员报告医疗安全(不良)事件(要素)疗安全(不良4每百张床位年报告10件(要素)菩宝辕擦掣皮5医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。(要素)【B符合“C“,并有挡定部门统一收集、核查医疗安全(不良)事件(要素)有挡定部门向相关机构上报医疗安全
2、(不良)事件(要素)对医疗安会(不良)基体有分析,采取序范措施(要素)每百张床位年报告1S件(要素)5,全院员工对不良事件报告制度的知晓率10098要素)山b一人【A符合“B“,并1建立院内网络医疗安全(不良)事件直报系统及数据库(要素)2每百张床位年报告20件(要素)|皇薏营续改进安全(不良)事件报告系统的敏感性,有效降低漏报率示例1*一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1医院的功能、彗务和定位旷确规模丑1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准一、医院设置、功能和任务符合匹域卫生规划和医疗机构设置规
3、划的定位和要求1.1.1医院的功能、任务和定位明确,规椿适宜1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确保持逝度舰筷征合卫生行政部门规定三级医院设鸳标准评审标准备查材料、医疗机构执业证书、法人证、组织机构代码证、等级医院批文、医疗机构设置审批材料区域规划设置可行性告、选址报告、取消传染科、精神科病房的批123娆4、历年定期校验材料5、计6、7字全院各娄丁技、工程人员名单、职秩、学历统表(与开放床位比例、工程人员占比)茎于放床位数览表各病各医师、护士人名单一览表及统计数(与开放床位比例)一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求1.1.1医院的功能、任务和定位明确,规椿适
4、宜1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确保持逝度舰筷征合卫生行政部门规定三级医院设鹊标准评审标准备查材料8、临床、医技、药学科室行政主任名单、学历、职称、头衔一览表及相关证书复印件9、全院护士职称、学历统计一览表10、2010-2012年度平均住院日统计表、床位使用率统计表年报,|季报、月报车1记录)“12、13、医疗机构变更注册申请表(增加核定床位的医院科室设置批文医院科室管理体系结构图示例2。1.1.2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与接入诊疗
5、部门可提供24小时急诊诊疗服务。1.1.2医院有承担服务区域疾病识疗的设施设备、技术梯队与处置能力医学影像与拳入诊疗部门小,1.2.1主要承担忧危重症和疑难疾病的诊疗。医服务评审标准备查材料(41项)医院主要大型医疗设备清单(万元以上D一+医院主要利于急危重疳病人抢救的设施情况介(加专用电梯设置、急诊诊宝通道等)医院省、市级重点专科批文、重点专科评审和核结杰的文件医院学术带头人名单及介绍医院担任各级学会组织的人员名单及担任职务医院科室设置批文(急诊科、重症医学科一级科设箍)疙医学科行政主任任命文件7、急诊科、n雳急诊科、重症医学科医护人员名单、职称、学切笋尹愉汐邋PIh1.1.2医院有承担服务
6、区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影僚与接入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。评审标准备查材料。9、我院各科室急诊值班、备班安排情况介绍。10、普通门诊及专家专科门诊一览表(突出专病门诊服务、主治医师以上比例11、急诊患者就诊流程12、绿色通道相关制度13、影像科(包括超声),介入科排班表14、介入科24小肚急诊应急啧应流程15、重症监护室床位数占全院床位数比16、重症医学科负责对全院重症医学床位进行统一管理的情况介绍文件。17、重症监护室近三年收治病人登记本示例3。1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定,专业技术水平与质量处于本省前列1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准。
