2014心肺复苏培训课件 -2

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1、厚德仁爱 务实进取,博学慎思 明辨笃行,心肺复苏 （CPR）,潍坊市人民医院科教信息部培训中心 王娟玲,心肺复苏,一、心脏骤停 二、心肺复苏 三、基础生命支持 四、高级心血管生命支持 五、综合的心脏骤停后处理,一、心脏骤停(SCA),心脏骤停 (sudden cardiac arrest SCA),心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者突然倒地且意识丧失 对刺激无反应 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。,心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）,我国SCD的

2、发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD的发生为54.4万例,而SCD抢救成功率小于1%。 在美国SCD抢救成活率仍小于5% 。,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒-呼吸停止 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 -大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,复苏的成功率与开始CPR的时间密切

3、相关,时间就是生命,心脏骤停(SCA)病因,1、成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见）,且70%死于院外。 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、手术及麻醉意外。 严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。各种原因 引起的休克和中毒、药物过敏等。 2、小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒， 神经系统疾病等,心脏骤停心电图类型,四种心电图类型： 1、心室纤颤：在临床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% 90%。 2、无脉室速：心室率常在150250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，T波方向与QRS主波相反 ，有时可见到室性融合波或心室夺获 。 3、无脉电活动

4、：心电图表现为有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,二、心肺复苏（CPR）,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,心肺复苏（cardiopulmon

5、ary resuscitation，CPR ）,CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basic life support，BLS）、高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的综合管理。 其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10能救活。,心肺复苏(CPR),基础生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急

6、救系统(Emergency Medical Service System EMS) 、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/自动体外除颤器（ AED）除颤。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS） ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。即高级气道管理，药物治疗，有效监测。,心肺复苏（CPR）,SCA后的综合管理 自主循环恢复（restoration of spontaneous cir

7、culation ROSC）后，系统的综合管理能改善存活患者的生命质量。SCA后综合管理对减少早期由于血流动力学不稳定导致的死亡，及晚期多脏器衰竭及脑损伤有重要意义。,基础生命支持,高级气道管理 药物治疗 有效监测,高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,三、基础生命支持(BLS),心肺复苏BLS程序,1评估周围环境安全 2判断患者意识 3判断呼吸、脉搏 4启动EMS系统（120） 5胸外心脏按压 开放气道 人工呼吸 8. 尽早电除颤,心肺复苏(BLS),基础生命支持(BLS) 1、识别SCA 呼叫急救系统 ,尽早启动EMS 2、心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compressi

8、on） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3、除颤（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如35min 内电除颤可使SCA患者存活率高达49%74%。,心搏骤停的第一时间内必须采取3项行动： 启动急救系统、 立即胸外心脏按压 准备除颤器。 注意：先按压，后除颤，医院内应于CPR 3min内除颤。,心肺复苏术禁忌症,1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张 力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。,如何识别SCA,1.患者突然倒地，意识丧失无反应，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者 重呼轻拍 2.

9、没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 有时不好判断呼吸是否停止就是- 打开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏 3. 医务人员检查脉搏的时间10s，非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压,如何识别SCA,脉搏检查： 1、1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 2、医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用除颤器或AED（如果有的话）。,如何识别SCA,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,启

10、动EMS系统（120）,根据不同场景确定呼叫内容： 1.病房“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救” 2.院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人” 3.院外“请您帮打120,并尽快回来帮忙” 注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救,心肺复苏BLS,注：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员 情况、正在进行的急救措施。 患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双 上肢放置于身体两侧，以便于实施 CPR，同时松衣裤（解开 衣服，松开腰 带）。,心肺复苏(CAB),心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway

11、） 人工呼吸（B，breathing） C胸外按压 胸外按压是指在胸骨中下1/3交界处进行有节奏的快速用力按压，用人工的方法，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流。,ABCCAB 理 由,一、 绝大多数心跳骤停发生在成人，发现CPR存活率者最高均为有目击的且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。此时循环支持比呼吸支持更重要。 二、 在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始

12、胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。,ABCCAB 理 由,四、强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按 压，于胸部中下1/3交界处用力按压+快速按压 理由：徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施. 对医务人员仍应严格执行：按压+通气！ 注：1.如果明确是由于窒息而造成SCA，应进行传统 CPR程序即A-B-C。 2.新生儿

13、心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按 ABC顺序。,胸部按压,胸部按压（C，compression） ： 部位：胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,正确手势,正确,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸 壁,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,正确手势,按压姿势： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，上肢呈一直线，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上

14、半身的重力进行按压。,胸部按压,错误,胸部按压,规范动作（五要素） 1、按压部位 2、正确手势 3、按压姿势 4、按压频率 按压速率至少为每分钟 100 次 5、按压深度 对正常体型的患者，按压幅度至 少下陷5cm,儿童至少下陷胸廓前后径的1/3,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下 压。 下压深度：至少胸廓前后径的1/3。 按压频率：每分钟至少100次。,心肺复苏BLS(CAB)-C,为确保高品质胸部按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩

15、正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）按压速率至少为每分钟 100 次 对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 保证每次按压后胸部充分回弹 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,胸外按压并发症,1、 肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分离 4、气胸、血胸 5、肺挫伤 6、肝脾穿孔 7、脂肪栓塞,开放气道(A，airway),去除气道内异物： 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放

16、气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 人工呼吸开放气道方法： 普通患者 仰头-抬颏法 颈椎损伤患者 托颌法 口咽通气管的应用,开放气道(A，airway),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,人工呼吸