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1、 上海交通大学医学院夜大学 毕业论文题目：冷藏BD留置针在皮肤科输液中的应用姓 名 专业（学制） 学 号 系 别 护理学 工作单位 指导老师 年 月 日 冷藏BD留置针在皮肤科输液中的应用摘 要目的 探讨冷藏BD留置针对穿刺成功率、留置时间及对皮肤科患者皮肤的影响。方法 选我院皮肤科患者100人,分两组,分为观察组与对照组,比较0摄氏度冷藏与常温条件下留置针的穿刺成功率和疼痛,及比较冷藏与常温留置针的留置时间，比较冷藏与常温留置针对皮肤科患者皮肤特性的影响，如皮肤温度色泽、皮下血肿等。结果 实验组与对照组对比得，实验组穿刺成功率高，患者疼痛低，留置时间加长，对患者皮肤的影响小，很少出现皮肤温度
2、变低苍白等不良情况，差异有统计学意义。结论 BD留置针在0冷藏后，能增加外套管硬度,减少外套管的弯曲，提高皮肤科病人静脉穿刺成功率，延长留置时间，对皮肤科患者皮肤的影响最小，此条件下，可以减轻患者多次输液时多次扎针的痛苦，同样减轻护士的任务，减少扎针的难度提高效率，有临床应用、推广价值。关键字：冷藏，BT留置针，皮肤科，输液目录引言- 4 -1.材料与方法- 4 -1.1 临床资料- 4 -1.2方法- 4 -1.2.1实验动物分组- 4 -1.2.2操作方法- 4 -1.3观察- 4 -1.4统计学方法- 5 -2.结果- 5 -3.讨论- 5 -3.1 封管液的选择- 5 -3.2封管方法
3、- 6 -3.3留置针的固定- 6 -3.4留置时间- 6 -3.5 静脉炎- 6 -3.6液体外漏- 6 -3.7导管堵塞- 6 -3.8静脉血栓的形成- 6 -3.9皮下血肿- 7 -3.10留置针导管打折- 7 -3.11加强健康宣教- 7 -3.12 留置部位与接触皮炎的关系- 7 -3.13 做好心理护理- 7 -3.14 提高责任心- 7 -3.15总结- 7 -4结论- 8 -参考文献- 9 -致谢- 10 -引言留置针是指长期打吊瓶时一次刺入血管、可多次重复使用的针头，可以减轻患者多次注射的痛苦。留置针的使用可以减轻患者输液多次打针的痛苦，同样可以减轻护士的任务，让护士将时间用
4、在更有用的地方。但是，留置针的使用并不是一劳永逸的。首先，留置针有使用期限，一般是35天，不超过5天。如果保存良好的话也可以更长时间。其次留置针的使用存在弊端，它会发生并发症，每个使用其的患者出现的情况各不相同，它会使静脉发生炎症等情况，会使皮肤有异常。1护士的使用手法的好坏、患者的配合程度都会带来影响。会出现回血、血栓、液体渗漏、堵塞、皮下血肿等问题，封管液的配置、使用时间，留置针的固定，留置时间等。冷藏留置针会一定程度的改善这些不良反应，冷藏后的留置针，套管硬度增加，外套软管不宜弯曲，增加穿刺成功率，减少患者疼痛。通过查阅许多文献，了解国内外留置针的使用情况，结合患者留置针使用感触，通过此
5、次实验，研究对比冷藏与常温留置针的穿刺成功率和疼痛,2及对比冷藏与常温留置针的留置时间长短，从而探讨留置针对皮肤的影响，为临床提供科学的实验依据，减轻患者的痛苦和经济负担。对护理工作有重要的临床意义，督促护理系统更加健全，护士操作更加规范。31.材料与方法1.1 临床资料选我院皮肤科患者100例,分两组为观察组与对照组,对比冷藏与常温留置针的穿刺成功率及疼痛,及冷藏与常温留置针的留置时间对比，及皮肤科患者皮肤特性，选择年龄均在20岁到50岁，尽量各患者间影响皮肤的差异缩小，其余条件相同。1.2方法1.2.1实验动物分组选取我院皮肤科病人100例，分为两组，观察组和对照组。观察组采用0摄氏度冷藏
6、留置针，穿刺时取出，对照组常温下放置留置针。我对所有这100名患者进行穿刺操作，选取穿刺部位是四肢浅静脉。比较两组一次性穿刺成功数，留置时间小于5天的患者数，患者皮肤反应情况。1.2.2操作方法选取我院皮肤科患者100例，将留置针穿刺在四肢浅静脉，所有患者统一操作。选择比较粗且直、弹性好的静脉，采用皮下注射的方法1530度进针，看见回血后，将导管顺针插入血管，松开止血带，看到导管插好，局部无肿胀隆起，液体滴注通畅，抽出针芯。开放输液器开关液体流动通畅后，用低敏性、透气良好的透明胶带敷贴固定，调节输液滴数，输液完毕将用肝素钠溶液封管，边退边推的方式。静脉帽消毒，贴上医用胶带。每天用药一次，再次用
7、药时，需常规消毒4。1.3观察观察比较实验组和对照组中的留置针留置情况，包括静脉一次穿刺成功率，留置针留置时间小于5天（因为留置针在5天内静脉炎发生率最小5）有无脱掉、回血、凝固、血栓、皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、留置针周围皮肤的温度颜色等异常情况。1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用方检验6。以P0.05为差异有统计学意义7。对比冷藏与常温留置针的穿刺成功率和疼痛,及冷藏与常温留置针的留置时间对比，及冷藏与常温留置针对皮肤科患者皮肤的影响。2.结果表1冷藏与常温留置针的一次穿刺成功率比较 组别例数一次穿刺成功数套管弯曲打折实验组（冷藏）50455对照组
8、（常温）503630合计1008135方5.2625.32P值0.050.05表2冷藏与常温留置针的留置时间、疼痛及对皮肤的影响 组别例数留置时间5天疼痛实验组（冷藏）5055对照组(常温)501720合计1002225方7.0510.45P值0.010.053.讨论3.1 封管液的选择目前有人认为肝素液封管优于生理盐水8。是因为肝素溶液具有体内外抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用9。但是也有人认为生理盐水比肝素强，因为生理盐水不会损伤血管壁。肝素钠溶液随着选择的剂量和浓度的不同会出现不同的症状。适用于血液高凝、低体温、窒息、缺氧、感染、休克、酸中毒、严重的呼吸衰竭、脑梗死伴高血压，封管液的剂
9、量一般为5ml。使用肝素封管还存在一定的缺点，如肝素配置的浓度和时间及方式，污染的概率也比较大。对于不能使用肝素的患者，则选择生理盐水。所以掌握肝素的配置和使用方式、禁忌症及患者的选择是封管液使用的关键。生理盐水可以维持细胞渗透压，可以调节水电解质平衡、酸碱平衡，可以防止血液凝固，促进血液循环，并且对血管无刺激性10。封管时使用生理盐水减少药物对血管的刺激，以保护血管，从而减少血管方面的疾病。研究表明10ml生理盐水封管效果较佳11，封管时间最长，使留置管的使用时间拉长。减少患者痛苦，减轻护士麻烦。3.2封管方法采用脉冲式冲管，使盐水在导管内形成小漩涡，将附在导管和血管壁上的药液冲洗干净12。
10、封管时采用缓慢注射正压封管法，只留针尖斜面在肝素帽内，减少在肝素帽内体积，输液完毕，用注射器抽取5ml肝素钠盐水液注入肝素帽内，先注入3ml，然后边退边推液，以保证肝素帽及套管针内充满肝素液，每12h封管1次。把握好操作方法，熟练操作技术，及时更换液体，注意观察，若有血块，及时处理13。3.3留置针的固定用透明胶带固定留置针，在留置针左右要对称，以防受力不均脱掉，最好两到三天更换一次，以防感染14。更换时，注意先从近心端撕，胶带全撕下来再拔导管，及时止血。对于好动者加强保护。3.4留置时间在护理工作中应密切观察穿刺局部有无红、肿、疼痛、堵塞、渗漏等现象15，注意无菌技术操作，确保穿刺部位的无菌
11、环境，周围皮肤要清洁、干燥，及时更换敷料贴，更换敷贴时间2天一换为好，若发现污染胶贴，立即拔除留置针。这样可减轻患者的经济负担，又可减少护士的工作程序，提高工作效率。通过观察，对于皮肤科患者静脉留置输液时间以35天为最佳，以不超过5天为宜。一旦发生静脉炎，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷；患肢抬高并制动16；也可采用超短波理疗，必要时应用抗生素。3.5 静脉炎患者出现沿穿刺部位所在静脉走向的一条红线17，有时会出现局部的红肿热痛，有硬块。护士护理时要注意，严格执行无菌操作、无菌消毒，留置针的胶贴要两天换一次，看到污染后及时更换。静脉炎如果发生时，要及时拔除留置针，抬高患肢并制动，必要时在局
12、部湿敷硫酸镁。3.6液体外漏由于护士选择的血管较细，进针有误，固定不牢，导管未全埋入血管18，后期患者拉扯导致液体外漏。因此，护士平时要注意练习，业务要加强，医院多培训护士行为规范，患者注意活动得当，注意平时穿衣时以防过紧。护士也要加强巡视。3.7导管堵塞临床上出现液体不滴或越滴越慢，这是由于封管液处理不当，如封管液的配置、处理及注入方式不当，输入液体浓度过高过粘稠19，患者凝血系统有异常导致的。所以要正确冲管和封管。推注速度要适宜。患者也要注意活动限制。在输入液体种类在两种以上时，要注意换液体前先输入生理盐水冲洗输液管。高血压患者要多注意防回血堵管。3.8静脉血栓的形成由久卧床，肢体制动导致
13、的血栓形成。护士在选择静脉上多比较、多用心，选一条较粗的，以防止出现血栓，对于久卧病人尽量避免在远端使用。3.9皮下血肿由于护士技术不好，训练不到位，导致在穿刺时针尖挑到血管壁，出现皮下血肿，多见于下肢，因此，医院里要多培训护士技术，加强管理，熟练业务。留置管内如出现回血，用生理盐水轻轻冲洗，不可挤压回血，以防发生栓塞20。3.10留置针导管打折穿刺成功后，输液发现液体流动不畅，查看并调节留置针后液体输入通畅5。因此，护士要选择合适的静脉和穿刺部位进行穿刺。用胶带固定时不可绷紧皮肤，要在自然松弛的状态下贴。若发生打折，抽出少许导管补液后在固定。3.11加强健康宣教在使用留置针前，护士应做好准备
14、，让患者及其家属了解什么是留置针21，在使用应注意哪些，出现症状后的解决办法，比如：如果出现回血抬高远端肢体；在输液期间不可以洗澡，以防留置针出现进水感染，保持干燥；禁止过度活动，在输液期间静坐比较适宜，可以比较安静的工作，提高护理效率和提升护理质量17。在使用时，患者和家属要注意留置针有无污染，注意有无回血，患者要感觉留置针处有无异常等，及时与护士交流，解决问题。3.12 留置部位与接触皮炎的关系一般选取手背静脉和头皮静脉，但是发生接触皮炎的概率大大增加。是因为患者手背和头皮容易出汗，汗腺发达，而应用胶带后毛囊被堵，加大皮炎的发病率，加上患者运动后，容易使胶带感染留置针。3.13 做好心理护理首先告清病人及家属对病人使用的用具名称及价钱，使用后的注意事项，可能会有的症状及处理方法，以防患者出现症状后紧张，加重病情。对病人及其家属进行心理开导，积极面对疾病，医患齐心协力一起攻克难关22。3.14 提高责任心对于好动的病人、皮肤手痒难忍的病人，需要护士多留心、多查看。最好给这些病人实施一些有效措施，比如固定有留置针的那个肢体，以防回血，污染留置针，留置针脱出。这些均离不开护士的关心。3.15总结当前随着自然环境的恶化和人们不良的生活、饮食习惯等导致越来越多的人患有皮肤病，皮肤病属于慢性内科系疾病，该病症发病率高，病程时间长，治疗过程中需要通过药物进行调节和缓解病情，且在漫长的
