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1、流行病学,钟崇洲,流行病学的定义,定 义 研究人群中疾病和健康状态的分布，影响分布的因素； 阐明流行规律和探索病因； 制定并评价防治对策和促进健康的科学。,含 义 从群体的角度研究疾病和健康状态； 研究各种各样的疾病(不限于传染病)； 从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素，以及流行的原因； 运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进人群健康。,一、流行病学发展萌芽阶段,公元前1350年在埃及战争中，天花被首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前15701085年）的木乃伊和死于公元前1157年的木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。 天花是伴随着阿
2、拉伯人的领土扩张，宗教圣战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁灭性的危害。,一、流行病学发展形成期(1),18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。 社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。,一、流行病学发展形成期(2),1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)
3、。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种。,一、流行病学发展形成期(3),显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。 19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民化的进程。 “原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对病原的认识有了飞速的发展。,一、流行病学发展发展期 (1),第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生
4、命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。,一、流行病学发展发展期 (2),免疫学的发展 信息的扩展 非传染病 分子生物学技术的应用 统计方法与多因素的分析,当代的流行病学的贡献,吸烟与肺癌 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病,第二节 流行病学研究方法,四、与其它医学学科的关系,临床学科 基础学科 卫生统计学 非医学学科,第四节 流行病学用途,(一)疾病预防和健康促进 预防是广义的，包括无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，这就是近年来形成的疾病三级预防的指导思想。这一用途在传染病和寄生虫病预防上已显而易见。,
5、(二)疾病的监测,疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项很好的办法。它是长期地、连续地在一个地区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动态，以判断疾病及其影响因素的发展趋势，并评价预防对策的效果或决定是否修改已制定的预防对策。,(三)疾病病因和危险因素的研究,为了彻底达到预防疾病的目的而必须进行的工作。只有透彻了解疾病发生、多发或流行的原因才能更好地防制乃至消灭某一疾病，也就是说流行病学必定要有发掘病因及疾病危险因素的工作。,(四)疾病的自然史,通过流行病学方法研究人类疾病和健康的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健康促进。疾病在个体中有一个自然发展过程，如亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、
6、恢复期。在传染病中有潜伏期、前驱期、发病极期、恢复期。,(五)疾病防制的效果评价,这涉及到防制疾病效果的最终判断。 如：1、观察儿童接种某种疫苗； 2、考察一种新药是否有疗效 ； 3、用于疾病诊断和预后的评估，这被划作临床流行病学的范围； 4、社区中实行大规模干预 等,第五节 流行病学特征,1. 群体特征 流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。,2. 对比的特征,在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研
7、究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。,3. 概率论和数理统计学的特征,流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。,4. 社会医学的特征,人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。,5. 预防为主的特征,作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临
8、床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。,疾病的流行强度,散发(Sporadic) 某病在一定地区的发病率呈历年一般水平。,爆发(Outbreak) 在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。,流行(Epidemic) 某地区某病发病率显著超过历年的散发水平。,大流行(Pandemic) 某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行。,疾病分布,人群分布 地区分布 时间分布 疾病在“三间分布”的综合描述 移民流行病学,地区分布特征,（一） 疾病在国家间与国家内的分布 疾病在不同国家间和在同一
9、国家内的不同地区均有差别。 （二） 疾病的城乡分布 疾病在城乡间分布表现为有差异。可能与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等不同有关。 （三）疾病的地区聚集性（clustering） 指患病或死亡频率明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要意义。 （四）地方性疾病 也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,时间分布特征,（一）短期波动（rapid fluctuation） 其含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 （二）季节性（seasonal variation） 很多传
10、染病的在季节性上的表现特点为：（1）严格的季节性 多集中在少数几个月内。（2）季节性升高 一年四季均发病，但仅在一定月份发病升高。非传染性疾病也有季节性升高的现象。 （三）周期性（cyclic change） 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 （四）长期趋势（长期变异，长期变动）（secular trend，secular change） 在一个相当长的时间内（多为几年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。,人群分布特征,人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可成为致病的危险因素，这些特征
11、包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。 （一）年龄 年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年龄的增加发病率有减少的趋势。,（二）性别 疾病在男女间存在差异。其原因为（1）男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。（2）两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。（3）男女职业中毒发病率不同与妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。（4）亦可能为生活方式、嗜好不同。 （三）职业 健康状态及某些疾病在不同职业间存在差别。 （四）民族 不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率可有明显差异。 （五）宗教 某些疾病在不同宗教间存在差别。 （六）婚姻 婚姻状况不同对人的健康有明显的影响。近亲婚配也影响疾病的人群分布。,
