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1、PCI围手术期的观察与护理,心血管内科二区,目的,了解冠心病介入治疗的有关知识 掌握PCI的定义、并发症 掌握PCI术围手术期护理 掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理,4,定义,经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械，都属于PCI范畴。,
2、PCI手术操作步骤,该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。,6,优点,创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。 安全系数大，手术死亡率1%以下。 治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。,PCI的并发症,冠状动脉损伤 ：导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞 ,出现慢血流和无再流现象 穿刺血管损伤 ：产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等 非血管并发症 ：是指与血管损伤无关的全身并发症,一般处理流程,物品准备、药品准备 手术当日晨或中午应禁食 术
3、前、术日、术后做好各项护理、监护和记录等工作,护理纪录,PCI围手术期护理,术前准备,进行术前健康教育，训练患者床上解大小便 检查各种申请表和知情同意书 医嘱术前准备工作：执行医嘱 护理术前准备工作：检查双侧桡动脉和足背动脉搏动情况，并记录于护理评估表中 主管班备好物品（病历、PCI护理评估表与观察表）,术日流程,术晨禁食水 协助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。 与手术室人员交接班 床单位及房间准备：更换床单位，铺手术备用床 物品与药物准备：检查氧气和负压吸引设备，必要时准备好临时起搏、IABP、抢救车和除颤仪,与手术医生共同核对和填写评估表 与手术室
4、人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表 如无特殊，PCI术记录3班,术后交接,术侧肢体制动 沙袋压迫伤口6-8小时 卧床时间 如缝合卧床4-6小时;如按压卧床24小时 及时巡视观察,术后护理,监护内容,心律、心率 血压 脉氧 尿量 四肢温度 穿刺部位 神经系统及其他,CCU,心率 心律,内出血（穿刺相关） 急性、亚急性心包填塞 急性、亚急性再梗塞 以上内容观察时间：术后加强巡视和观察，无异常时观察间隔时间逐渐延长。,血压,容量性 出血性 神经性 注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包穿刺引流,尿量,
5、术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用 术后应注意病人小便排出困难,四肢搏动、温度,四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。,穿刺部位,包扎敷料 有无渗液 出血评估 有无出血 肢体温度 是否正常 肢体颜色 是否正常 足背动脉搏动 有无搏动 肢体周径 是否增粗 6个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处理。,神经系统,颅内出血 脑血管栓塞 造影剂脑病,PCI术后特殊情况的急救和处理,迷走神经兴奋,机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化 主要原因：术后拔
6、出动脉鞘管-由于外拉动脉鞘管、强力压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反射 临床表现：造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下降等严重情况，甚至死亡。,迷走神经兴奋-急救处理,快速补液 阿托品0.5mg 小剂量多巴胺5mg 注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备,腹膜后血肿,多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。,急性心包填塞,症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医生，尽快明确诊断。 处理：应立即监测血压，心率/心律，氧饱和度，呼吸等重要生命体征；准备药物：硝酸甘油，吗啡等 尽快做好心包穿刺引流减压,2019/1/16,25,健康指导,戒烟-建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病，发病风险增加2倍 控制血压-140/80mmHg如果有心衰、肾功能不全或糖尿病，适当限制钠的摄取 血脂处理-改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬菜 预防为主,谢谢,
