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1、,临床检验基础,第一章 血液一般检验,第五节 血小板检查,P46-P51,第五节 血小板检查,一,概述,二,血小板计数,三,血小板形态检查,纤溶功能,黏附功能,凝血止血功能,释放功能,聚集,促凝功能,一、概述,1,2,3,4,5,6,6,一、概述,7,血管壁受损，血小板参与止血凝血示意图,一、概述,一、概述,血小板检查内容,一、概述,血小板形态,血小板计数,血小板计数（platelet count，PLT）是测定单位容积（通常为1L）的血液中血小板的数量（单位10 9 /L）。,二、血小板计数,11,手工计数,自动计数,显微镜,血细胞仪,血小板计数方法,血液经稀释液稀释和破坏红细胞后，混匀、充
2、池、在显微镜下计数一定范围内的血小板数量，经过换算求出每升血液中血小板的数量。,显微镜法血小板计数原理,13,血小板计数试剂,草酸铵稀释液：由草酸铵、EDTA-Na、和H2O组成。其中草酸铵作用是破坏红细胞，EDTA-Na抗凝 复方尿素稀释液（许汝和液）：由尿素、EDTA-Na、甲醛和H2O组成。其中尿素作用是破坏红细胞，EDTA-Na抗凝，甲醛固定血小板,14,取稀释液 0.38ml加入1小试管中 取血 20l，混匀 充池 静置 10-15min 镜检 高倍镜下计数中央大方格的四角和中央共5个中方格内血小板数量 计算 Nx5x10x20x10 6 /L=Nx10 9 /L,血小板计数操作步骤
3、,血小板计数的方法学评价,血小板计数方法学评价,参考区间 （125350）109/L。 危急值 下限20109/L（儿童30109/L） 上限1000109/L。,血小板计数参考区间及危急值,危险！,17,血小板数量随时间和生理状态的不同而略有变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。 血小板减少是引起出血的常见原因。当血小板数在（2050）109/L时，可有轻度出血或手术后出血；低于20109/L，可有较明显的出血倾向；低于5109/L时，可导致严重出血。血
4、小板计数超过400109/L为血小板增多。,血小板计数临床意义,病理性血小板减少和增多的原因及临床意义,血小板计数临床意义,血小板增多,血小板减少,19,三、血小板形态检查,血小板的数量和功能对于止血、凝血的实现至关重要，血小板的形态检查对于疾病的诊断具有一定的参考价值,20,操作步骤（同白细胞红细胞形态检查）,采集血液,瑞氏染色,显微镜观察,推制血涂片,观察要点,血小板的大小是否一致，有无巨大或小型血小板出现 血小板的形态有无改变，胞质的染色、颗粒的有无、多少、粗细、分布情况，有无空泡等，且应估计正常和异常血小板的数量 血小板的分布情况，如过度聚集或过度分散,（一）正常血小板形态,呈两面微凸
5、的圆盘状，直径约1.53m，新生血小板体积大，成熟 者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、 椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布 均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒，也称嗜天青颗粒。,正常血涂片的血小板形态和分布,（二）异常血小板形态,大血小板（giant platelet）,直径47m，巨型血小板直径大于7m，图中箭头所指的大血小板超过了红细胞大小，同时见数量减少。,小血小板（small platelet）,小血小板直径小于1.5m，图中血小板与正常红细胞比较非常小，且数量较多，过于分散。,血小板卫星现象（platelet satellitism）
6、,血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象,血小板片状聚集,血小板大片聚集,血小板减少,全片未见血小板,血小板功能异常,血小板不聚集,血小板过度聚集,第五节 血小板检查 课堂小练,(一） 单项选择题（A）型题 1血小板的功能不包括 A 黏附功能 B 聚集功能 C 释放功能 D 血块收缩功能 E 活化因子 = 12 * ROMAN XII 2 正常血小板平均寿命为 A 120天 B 7-14天 C 1-2天 D 15-20天 E 3-5天 3WHO推荐血小板直接计数用的稀释液是 A 草酸铵稀释液 B 许汝和液 C05%稀盐酸 D 生理盐水 E以上都不对
7、4血小板计数的参考方法为 A普通光学显微镜直接计数法 B普通光学显微镜间接计数法 C免疫法 D血细胞分析仪法 E相差显微镜直接计数法 5血小板计数的稀释液必须具备的条件不包括 A能有效抑制血液凝固 B能防止血小板形态变化 C能完全破坏红细胞 D组成复杂并易于保存 E不利于细菌生长,6血小板计数生理性变化正确的是 A午后低，早晨高 B春季低，冬季高 C月经后低，月经前高 D静脉血低，毛细血管血高 7血小板增多常见于 A慢性粒细胞性白血病早期 B血栓性血小板减少性紫癜 C脾功能亢进 D急性白血病 E放射性损伤 8 血小板计数质量保证的主要原则是 A 可选用尿素稀释液 B 避免血小板被激活和破坏 C 准确辨认血小板 D 可用肝素抗凝血 E 血标本可以低温保存 9普通光镜直接计数血小板，首选的是 A 生理盐水 B 复方尿素稀释液 C 草酸铵稀释液 D 高铁氰化钾稀释液 E 自动血细胞分析仪稀释液 10不是继发性血小板增多的是 A多为反应性 B脾肿大罕见 C并发症多见 D血小板功能正常 E血小板常小于1000109/L,答案： 1-5 EBAED 6-10 BABCC,思考题,1血小板数降低或升高有何临床意义？,人生本该如此： 勇敢地面对挑战，坚定地去实践自己的梦想，不要怕。 作出了选择，就要勇敢地承担责任和后果，不要后悔。 对于那些害怕危险的人，危险无处不在,谢 谢！,
