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1、围手术期医疗质量与安全 perioperative safety,麻醉学系 闵 苏 2016-09-12,无论何时，不能帮助病人时，也绝不能伤害他们 “Whenever a doctor cannot do good, he must be kept from doing harm” “医学之父”古希腊医师希波克拉底,一、医疗服务与安全 1. 目标 延长寿命 + 提高生活质量,前提 安全 原则 不缩短病人寿命和不降低生活质量 目的 延长了病人寿命和提高了生活质量,一切以患者、医院和社会的需求为导向,Save more life 延长寿命 Save higher quality of life
2、提高生存质量 Save more resources 节约医疗资源 Save patients satisfaction 提高病人满意度,2. 医疗质量4S 评价“金标准”,二、国家要求 （一） 卫生计生委医院管理核心制度,首诊负责制度 三级医师查房制度 会诊制度 疑难病例讨论制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度 值班与交班制度 死亡病例讨论制度,10. 手术安全核查制度 与手术风险评估制度 11. 病历书写基本规范与管理制度 12. 分级护理指导原则制度 查对制度 临床用血计划管理及用血申请 15. 转科转院制度 16. 技术准入制度,（二） 患者安全十大目标,严格执行查对
3、制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2. 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 6. 严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 7. 防范与减少患者跌倒事件发生 8. 防范与减少患者压疮发生 9. 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 10. 鼓励患者参与医疗安全,三、围手术期医疗质量,Perioperative Risk,1. 要素构成,饱胃-反流-误吸 紧急困难气道（插管困难、通气困难） 喉痉挛、喉水肿、哮喘、气道梗阻、气胸 严重低氧血症（疾病、手术、麻醉） 休
4、克（感染、失血、神经性、容量） 栓塞综合征（空气、血栓、羊水、脂肪、异物） 药物过敏、药物中毒、用药错误 严重心律失常、呼吸心跳骤停 输血反应、输血错误-溶血 稀释性低钠血症（经尿道前列腺电切综合征,TURP） 恶性高热、横纹肌溶解症 断氧、停电、漏电 院感爆发,围术期病人安全紧急情况,病人病情（手术疾病、伴发病） 手术风险（手术难度、意外损伤 功能障碍、加重病情） 麻醉风险（技术、设备、药品、责任心） 环境 （电、火、气、水） 生物安全（射线、病毒、特殊病菌）,四、麻醉医疗质量的关键指标,评估指标(mortality and morbidity) 围手术期死亡率 围手术期并发症 危重症救治成
5、功率,4. 相关质控指标,手术室内死亡率 手术后死亡率（术后24h、7d 、30d） 非计划二次手术 30天再入院 严重并发症（低氧血症、疼痛4分等）,五、围手术期质量管理（quality management）,是指为了达到围手术期安全有效的目标， 进行质量策划、质量控制、质量保证和质量 改进；制定质量标准，实现质量目标的全部 管理职能活动。,（一）围手术期安全保障措施,手术前准备期 手术麻醉期 手术后恢复期,手术有大小，麻醉风险无大小 手术治病，麻醉保命 手术是外科治疗的手段之一,实施工作流程 思考与动态适应、动态决策 排除最坏的情况 及早寻求帮助（避免过度自信） 持续保持对简单刺激的警惕,（二）提高医疗质量的安全文化,安全文化 5S 管理 （清洁、清理、整理、维护、修养） 围手术期安全 责任与奉献 团队精神（理解、支持、联合）,责任心（爱心、信心、耐心） 临床医学与基础学科紧密结合 应急能力培训 借鉴式学习 受过培训的医师是最好的监护仪,（三）提高防范不良事件的能力,16,Control,Comfort,Carefulness,
