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2、称应加引号口按规定格式要求书写入院病历格式和要求入院病历姓名入院日期性别采史日期年龄+供生考及其可靠性民族联系人及地址电话*籍贯病史完成时间“。真固命明I入院病历格式和要求毛主诉(20字以内主要症状/体征+持续时间不熹朝诊断或检查结果代替举例:“发热咬嗽气急多项主诉应按发生顺序分别列出现病史“举例;“发热4天、咳瞰两天“起病情况一起病时间缓急有无诱因口主要症状的发生、发展情况一时间先后详绍伴随疳状以及与鉴别诊断有关的阴性疳状诊疗经过一何时何地就诊_检查?诊断?治疗?J一般状况-神纳二便情况“。吴命国明明I入院病历格式和要求目个人史口生产史61P1G,P1G1P,口随养史D生长发育史:体格发育/智力发育7d生产史及其他个人史归入现;口预防接种史:常规/非常规接种按卡接种?“漏种病史“。真固国明I入院病历格式和要求。过去史:既往健康状态既往病史:疾病、外伤、手术药物或食物过敏史。家庭及生活环境史(逸传、传染病史)家庭成员及其健康状况生活环境传染病接触史“。命命命国国园园明明体格检查。注意事项口建立良好的关系口增加患儿安全感(志量让孩子与亲亿在一起口检查顺序灵活掌握(对患儿有刺激而不易接受的部位最后查)口人文关怀口防止交叉感染洗手)
