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1、远程医疗 Telemedicine,案例讨论 季海英 吴颖芳,例子,1995年3月，山东学生杨晓霞因不明原因手臂腐烂，通过Intemet向国际社会求援，很快200余条信息从世界各地传到北京，最终被确诊为坏死性筋膜炎，从而有效地缩短了病程。 1995年4月10日，清华化工系学生朱令患了一种奇怪的病，一封紧急求救(SoS)的电子邮件通过Intemet从清华大学发往全球，短短的几天时间收到了来自18个国家的2 000多封电子信件，许多医学专家在来信中都不约而同地提到了铊中毒，朱令的疾病最终得到正确的诊断。,一、远程医疗,勃兰斯敦（Prestom）：远程医疗是利用远程通讯技术，以双向传送数据、语音、图
2、像的方式开展的医疗活动。 美国学者：远程医疗系统就是指这样一个平台，它通过通信和计算机技术为特定人群提供医学服务。该系统包括远程诊断、信息服务、远程教育，远距离视频、音频信息传输、存储以及显示。 其他文献：远程医疗，一般是指通过网络等技术在相隔较远的求医者和医生之间进行双向信息传送，完成求医者的信息搜集、诊断以及医疗方案的实施等过程。,二、国外远程医疗发展史,1903年，荷兰著名医生、心电图机发明者威廉.艾托芬（ Wilhelm Einthoven）开始通过电话线实施远程咨询试验。 十九世纪五十年代末，美国学者Wilson首先将双向电视系统用于医疗，同年，Jutra等人创立了远程放射医学。,二
3、、国外远程医疗发展史,1967年，美国Massachusetts General Hospital一位放射科医生在Boston建立了第一个病人和医生互动的远程医疗系统。 上世纪90年代后，机器人技术、虚拟现实技术、MEMS技术、通讯技术等发展为远程医疗增色不少，远程医疗的形式也逐渐多样化，出现了家庭监护、电子病例、微创手术工作站等多种形式，远程医疗的应用范围逐渐扩大。,二、国外远程医疗发展史,美国是开展远程医疗研究较早的国家，最早研制的远程医疗系统用于对宇航员进行无创伤性监测和战场伤病员急救。此后，医疗机构开始应用远程医疗，并逐步开展远程会诊、远程咨询、医学图像的远距离传输、远程控制手术等项目
4、。,三、国内远程医疗发展史,1986年广州远洋航运公司电报跨海会诊。 1988年解放军总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。 1994年上海医科大学华山医院开展远程医疗并于同年9月与上海交通大学用电话线进行了会诊演示。 1995年上海医大启动远程会诊项目，并成立了远程医疗会诊研究室。,三、国内远程医疗发展史,1996年l0月上海华山医院开通卫星远程会诊。 2003年45月，解放军253医院相继收治10例非典及其疑似病例，请军内专科医院和解放军总后勤部专家组的专家对病人进行了远程会诊 。,三、国内远程医疗发展史,北京同仁医院正在开展通过远程限科网站提供包括社区医院的双向转诊、眼
5、底图像的远程专家会诊、疑难病例的网络专家咨询、术前咨询，术后监测等一系列服务 2003年开通手机短信医疗咨询服务，病人可直接通过手机编辑短信的形式，向专家提出问题，专家则可在24小时内给予回复。据了解，同仁医院还开通了“药价查询” 、“专家出诊表查询”和“专家挂号情况查询等短信服务,四、远程医疗系统的构成,医疗服务的提供者，即医疗服务源所在地，一般位于大城市的医疗中心，具有丰富的医疗资源和诊疗经验。 远地寻求医疗服务的需求方，可以是当地不具备足够医疗条件的医疗机构，也可以是家庭患者。 联系两者的通信网络、视频会议系统及诊疗装置。其中网络的形式多种多样，有普通电话网、无线通信和卫星通信，介质有同
6、轴电缆、光纤和无线电波。所用设备包括视频会议系统、计算机软硬件、诊疗仪器等。,四、远程医疗系统的构成,五、远程医疗的核心技术,电子病历技术 远程医疗中对一些子系统发展水平要求较高，电子病历的发展是远程医疗中重要的前提条件之一。 所谓的电子病历是将传统的纸质病历完全电子化，提供电子存储、查询、统计、数据交换传输重现的数字化的病人的医疗记录。,五、远程医疗的核心技术,网络技术 电脑的普及和信息技术的发展以及卫星通讯的不断发展，使远程医疗的开展成为了可能。,五、远程医疗的核心技术,医学影像处理技术 随着医疗器械的不断发展，医学影像处理技术（PACS技术）油然而生。医学影像处理技术的出现，极大的帮助医
7、院简化和加速医学影像的显示、归档和共享使用。,六、远程医疗系统功能,远程医疗会诊功能 应用远程医疗会诊系统不必耗费长途跋涉的精力和时间。远程医疗会诊时，专家既能及时获得病史、检验报告和各种影像资料，又可以观察病人，并与病人对话；可以与现场的医生”面对面”展开讨论，且可以指导和观察现场医生进行医疗操作。 远程指导外科手术功能 当病人或伤员必须立即进行手术，而完全胜任手术的医生不能及时到场，或手术中意外出现难以解决的问题时，可以用远程医疗系统，由远方的专家指导完成手术。这对于边远地区的医院、野战医院和舰艇医院具有重要意义。,六、远程医疗系统功能,远程临床教学功能 比如，遇到罕见疾病，应用远程医疗系
8、统，远方的医师们可以实时观察；举行临床病例讨论会或特殊医学操作的示范表演，应用远程医疗系统，远方的医师们可以实时参与。 远程医疗会诊事务管理功能 上级卫生机构的人员不足，而需要对远方的医院或医疗队的业务工作实施管理，如收集资料、质量监控、布置任务、召开会议等，可应用远程医疗系统来实现。,六、远程医疗系统功能,远程医疗咨询 远程医疗咨询是最具可操作性的一种方式，通过已经逐步普及的E-mail，求医者与医生之间建立联系,进行健康方面的咨询。目前，国内外已经有一些网站设立了相关栏目，邀请一些医生“网上坐堂”，即公布其E-mail地址，以便于求医者与之联系。,七、国内应用远程医疗的意义,有效地缓解医疗
9、资源的供求矛盾 远程医疗会诊系统开辟了广大农村和经济落后地区利用中心城市的医疗资源的渠道，有效地缓解医疗资源的供求矛盾。 满足人民群众日益增长的医疗需要远程 医疗会诊系统使病人在当地就能够及时得到专家的医疗服务，既节省时间，又避免长途劳顿之苦， 提高军队卫勤保障水平 部队武装远程医疗会诊系统，可以及时得到各学科专家的帮助，就地抢救伤病员，既节省时问，又能提高工作效率。,七、国内应用远程医疗的意义,促进医学继续教育持续发展 基层医师在当地就可以远程医疗会诊系统为发展医学教育创造了良好条件，特别是保证继续教育可持续发展。通过远程医疗会诊系统可以得到专家的指导和帮助，可以观看远方的医疗操作演示，可以
10、参加大城市举行的医学讲座和学术交流。 支持抢险救灾中的卫生工作 如果现场装备远，通过远程医疗会诊系统，可以让各地专家进一步观察现场，有效地指导现场的医疗救护和防疫工作。,八、远程医疗的影响,对患者的影响 1.患者通过远程方式在当地医院便可接受大型综合医院顶级专家的诊断和治疗，节省了患者的就医花费。 2.远程医疗减少了疾病诊断和治疗时间上的延误。 3.通过远程医疗，医学专家和患者之间通过屏幕增加了“面对面”交流的机会。,八、远程医疗的影响,对医务人员的影响 1.远程医疗系统可将病例报告和图像即时发送到参与会诊的电脑终端，方便了医务人员获取、交流患者信息。 2.远程医疗系统将明显扩大医务人员与同事
11、交流的范围与深度，边远地区的医务人员通过远程医疗系统可及时、准确地获取最新的医疗动态及治疗方案，积累临床经验，从而提高了医务人员的医疗技术水平。,八、远程医疗的影响,对医院的影响 1.远程医疗加快了医院信息化、数字化进程，满足了病人的就医需求。 2.通过提供远程医疗服务(尤其是网上医疗服务)，医院可以提高自身知名度。 3.为基层医院诊断治疗带来一定的经济效益。,八、远程医疗的影响,对国家的影响 减轻国家医疗保险资金的负担：通过远程医疗会诊，使更多的患者得以双向转诊，既可缓解城乡医疗资源不均衡的矛盾，又可为国家节省大量的医疗资源，减少国家医疗保险资金的投入。,远程医疗网站,中国远程医疗网 北京大学医学部远程医疗中心 福建远程医疗网,案例讨论,请结合山西医科大学第一医院开展远程医疗 这一案例，以六人为一组，展开讨论,
